Allegato A
Schema esemplificativo della
domanda (da redigersi in stampatello
o da dattiloscrivere su carta semplice)
All'Universita' degli studi di
Cassino - Ufficio concorsi
personale tecnico-amministrativo e
ricercatori - Via Marconi n. 10 -
03043 Cassino
...l... sottoscritt... (a), nat... a (provincia di
............... ) il e residente in (provincia di ...............)
via . . . . . . . . . . .
Chiede
Di essere ammess... a partecipare al concorso pubblico, per
esami, ad un posto di settima qualifica funzionale per il profilo
professionale di collaboratore tecnico, in prova, area
tecnico-scientifica e socio-sanitaria per le esigenze del laboratorio
di robotica e meccatronica del Dipartimento di meccanica, struttura,
ambiente e territorio dell'Universita' degli studi di Cassino
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana - 4a
serie speciale "Concorsi ed esami" - n. 30 del 14 aprile 2000.
A tal fine l... scrivente dichiara sotto la propria
responsabilita', ai sensi dell'art. 2 del decreto del Presidente
della Repubblica 3 maggio 1957, n. 686 e successive modificazioni ed
integrazioni, della legge n. 15/1968 e del decreto del Presidente
della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403:
1) di avere il seguente codice fiscale ;
2) di essere cittadin... italian... ovvero di essere cittadino
di uno degli Stati membri dell'Unione europea;
3) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
(oppure) di non essere iscritt... nelle liste elettorali per il
seguente motivo: ;
4) di non aver riportato condanne penali e di non aver
procedimenti penali pendenti (oppure) di aver riportato le seguenti
condanne penali: (indicare anche se sia stata concessa amnistia,
condono, indulto o perdono giudiziale) (b);
5) di essere, conformemente a quanto richiesto dal suddetto
bando di concorso in possesso del seguente titolo di studio: diploma
di laurea in conseguito il ........../........../....................
presso l'Universita' ;
6) di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli
obblighi militari: ;
7) di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche
amministrazioni (c) ovvero di non aver prestato alcun servizio presso
pubbliche amministrazioni;
8) di non essere stat... destituit... o dispensat...
dall'impiego presso una pubblica amministrazione e di non essere
stat... dichiarat... decadut... da altro impiego statale ai sensi
dell'art. 127, lettera d) del testo unico delle disposizioni sullo
statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con decreto del
Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, per aver
conseguito l'impiego mediante la produzione di documenti falsi o
viziati da invalidita' insanabile;
9) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a
parita' di merito: (d);
10) di eleggere a preciso recapito ai fini di eventuali
comuni-cazioni ed informazioni relative al presente concorso il
seguente domicilio: via n. ..........
c.a.p. ......................... citta' (provincia di )
tel. ........../................................ impegnandosi a
comunicare tempestivamente le eventuali successive variazioni,
esonerando codesta amministrazione da qualsiasi responsabilita' in
ordine al mancato ricevimento delle stesse.
Data . . . . . . . . .,
Firma . . . . . . . . . .
(a) Le donne coniugate debbono indicare nell'ordine: cognome da
nubile, cognome del marito, e nome.
(b) Indicare la data del procedimento e l'autorita' giudiziaria
che lo ha emesso, nonche' i procedimenti penali eventualmente
pendenti.
(c) Indicare le cause di risoluzione di eventuali precedenti
rapporti di pubblico impiego.
(d) Indicare i titoli di preferenza, a parita' di merito,
previsti dall'art. 8 del bando.