Allegato
(Schema  da  seguire  nella compilazione della domanda da inviarsi su
carta  libera)  Al  magnifico  rettore  dell'Universita'  degli studi
dell'Insubria  -  Via  Ravasi n. 2 - 21100 Varese     Il sottoscritto
(le  donne  coniugate  devono indicare, nell'ordine, 1) il nome ed il
cognome proprio, 2) il cognome del marito), nato a
(Prov.) il e residente in (Prov.) via
n.  ........,  chiede  di  essere  ammesso  al concorso pubblico, per
titoli  ed esami, ad un posto di collaboratore di biblioteca (settima
qualifica  funzionale - area delle biblioteche) per le esigenze della
Facolta'  di scienze matematiche, fisiche e naturali dell'Universita'
degli  studi dell'Insubria - sede di Como - pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale n. ..... del .................
    Dichiara sotto la propria responsabilita' che:
      1) e' cittadino italiano (1);
      2) e'  iscritto  nelle  liste  elettorali  del  comune  di  (se
cittadino italiano) (2);
      3) non ha riportato condanne penali (3);
      4) e' in possesso del diploma di conseguito
in data presso con la votazione di ;
      5) per  quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione
e' la seguente ;
      6) ha    prestato   i   seguenti   servizi   presso   pubbliche
amministrazioni  (oppure  non  ha  prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni);
      7) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una
pubblica  amministrazione,  ne' e' stato dichiarato decaduto da altro
impiego statale ai sensi dell'art. 127, lett. d), del testo unico;
      8) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (4);
      9) di avere l'idoneita' fisica all'impiego;
     10)  sceglie,  per la prova orale, le seguenti lingue straniere:
........ (5);
     11) il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali  forniti  possano  essere trattati nel rispetto della legge
n. 675/96, per gli adempimenti connessi alla presente procedura;
     12)  ai  fini  della  valutazione  dei  titoli,  il sottoscritto
dichiara di essere in possesso dei seguenti titoli: ed
allega la seguente documentazione:
        Data,   Firma       Recapito  cui  indirizzare  le  eventuali
comunicazioni:
    (1) indicare  il  possesso  della  cittadinanza italiana o di uno
degli Stati membri della Comunita' economica europea;
    (2) in  caso  di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali, indicarne i motivi;
    (3) in  caso  contrario  indicare  le  eventuali  condanne penali
riportate  (anche  se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o
perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha
emesso;
    (4) la  dichiarazione  deve  essere  sottoscritta  solamente  dai
cittadini  di  uno  degli  Stati  membri  della  Comunita'  economica
europea;
    (5) da scegliersi tra inglese, francese, tedesco e spagnolo.