Allegato B

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DI  CERTIFICAZIONE  Ai sensi dell'art. 1,
                         D.P.R. n. 403/1998


DICHIARAZIONE   SOSTITUTIVA   DELL'ATTO   DI   NOTORIETA'   Ai  sensi
                 dell'art. 2 e 5, D.P.R. n. 403/1998

    Il  sottoscritto  codice fiscale nato a prov. il sesso ..........
residente    in    via    c.a.p.    ..............    citta'    prov.
....................   telefono  consapevole  delle  sanzioni  penali
richiamate  dall'art. 26  della  legge  4 gennaio  1968, n. 15 per le
ipotesi di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci

                              Dichiara

    Data ................................
Firma                 ...............................................
    Allega fotocopia documento di riconoscimento