Allegato B

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (Art. 2, legge n. 15/1968
    e art. 1 decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998)

    Il/La  sottoscritt  ...  (cognome)  (nome)  nat  ... a (provincia
...................)  il  ,  codice fiscale , attualmente residente a
(provincia  ....................)  via  c.a.p.  ............ telefono
..............................,
a  conoscenza di quanto prescritto dall'art. 26 della legge 4 gennaio
1968, n. 15, sulla responsabilita' penale cui puo' andare incontro in
caso di dichiarazioni mendaci.

                              Dichiara

........................
      Luogo e data, ...............................
Il dichiarante ....................................