Allegato A Modello di domanda (in carta semplice) Al Direttore amministrativo del Politecnico di Bari - via Amendola, 126/B - 70126 - Bari. ...l... sottoscritt.. nat.. il ........................ a ................................ (prov. ) residente a ................................... c.a.p. .............. (prov. ) via ..................................................................... ......, n. Codice di identificazione personale (codice fiscale): Chiede di partecipare al concorso pubblico, per esami, ad un posto di assistente tecnico in prova, sesta qualifica, area funzionale tecnico-scientifica - presso l'Istituto di Ingegneria per l'Ambiente ed il Territorio della seconda Facolta' di ingegneria, bandita con decreto direttoriale n. 225 del 4 maggio 2000 e pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 41 del 26 maggio 2000. A tal fine, ai sensi degli artt. 2 e 4 della legge n. 15/1968 e degli artt. 1 e 2 del decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, Dichiara: a) di essere nat... a................... (prov. ..............) il ; b) di essere in possesso della cittadinanza ; c) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ....................... (1); d) di non aver riportato condanne penali (2); e) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell'art. 127, 1o comma, lett. d), del decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3; f) di possedere il diploma ................. conseguito il ................. presso ..............................; g) di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari: ; h) di essere fisicamente idoneo all'impiego; i) di eleggere quale recapito, agli effetti della valutazione comparativa, il seguente indirizzo: in ........................... cap via ........................ n. .........., (telefono: ..................) riservandosi di comunicare tempestivamente a codesta Universita' ogni eventuale variazione del recapito medesimo. Solamente per i cittadini appartenenti ad altro stato della Unione europea: j) di godere dei diritti civili e politici nello stato di appartenenza o di provenienza &si; &no; per i seguenti motivi (barrare la casella interessata) k) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana. Il sottoscritto dichiara, sotto la sua personale responsabilita', che quanto su affermato corrisponde a verita' e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalita' stabilite nel bando. Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Data ............................... Firma ............................... (1) Indicare eventualmente i motivi della mancata iscrizione. (2) Dichiarare le eventuali condanne penali riportati.