Allegato A

Modello di domanda (in carta semplice)

                                  Al   Direttore  amministrativo  del
                                  Politecnico di Bari - via Amendola,
                                  126/B - 70126 - Bari.
    ...l...   sottoscritt..   nat..   il  ........................  a
................................     (prov.     )     residente     a
...................................  c.a.p.  ..............  (prov. )
via
.....................................................................
......, n.  Codice di identificazione personale (codice fiscale):

                               Chiede

di  partecipare  al  concorso  pubblico,  per  esami,  ad un posto di
assistente   tecnico  in  prova,  sesta  qualifica,  area  funzionale
tecnico-scientifica  - presso l'Istituto di Ingegneria per l'Ambiente
ed  il  Territorio  della seconda Facolta' di ingegneria, bandita con
decreto  direttoriale  n. 225  del  4 maggio  2000 e pubblicata nella
Gazzetta Ufficiale n. 41 del 26 maggio 2000.
    A  tal  fine, ai sensi degli artt. 2 e 4 della legge n. 15/1968 e
degli  artt. 1  e  2  del  decreto  del  Presidente  della Repubblica
n. 403/1998 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai
sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia,

                              Dichiara:

      a) di essere nat... a................... (prov. ..............)
il ;
      b) di essere in possesso della cittadinanza ;
      c)  di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
....................... (1);
      d) di non aver riportato condanne penali (2);
      e)  di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento,  ovvero  di  non  essere  stato dichiarato decaduto da un
impiego  statale,  ai  sensi  dell'art. 127,  1o comma, lett. d), del
decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3;
      f)  di  possedere  il  diploma  ................. conseguito il
................. presso ..............................;
      g)  di  trovarsi  nella  seguente  posizione nei riguardi degli
obblighi militari: ;
      h) di essere fisicamente idoneo all'impiego;
      i)  di  eleggere quale recapito, agli effetti della valutazione
comparativa,  il  seguente  indirizzo: in ...........................
cap    via    ........................    n. ..........,   (telefono:
..................)  riservandosi  di  comunicare  tempestivamente  a
codesta Universita' ogni eventuale variazione del recapito medesimo.
    Solamente  per  i  cittadini  appartenenti  ad  altro stato della
Unione europea:
      j)  di  godere  dei  diritti  civili  e politici nello stato di
appartenenza o di provenienza
    &si;   &no;   per  i  seguenti  motivi      (barrare  la  casella
interessata)        k)  di  avere  adeguata  conoscenza  della lingua
italiana.
    Il sottoscritto dichiara, sotto la sua personale responsabilita',
che  quanto  su  affermato  corrisponde  a  verita'  e  si  obbliga a
comprovarlo  mediante  la  presentazione dei prescritti documenti nei
termini e con le modalita' stabilite nel bando.
    Il  sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso affinche' i dati
personali  forniti  possano  essere trattati nel rispetto della legge
n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
      Data ...............................
Firma ...............................
    (1) Indicare eventualmente i motivi della mancata iscrizione.
    (2) Dichiarare le eventuali condanne penali riportati.