Allegato A
Al magnifico rettore
dell'Universita' degli studi - Bari
Il sottoscritto chiede di essere ammesso al concorso pubblico,
per esami, ad un posto di assistente tecnico in prova - sesta
qualifica - area funzionale tecnico-scientifica - presso il
dipartimento di biologia e patologia vegetale, per le esigenze del
settore di botanica, di codesta Universita', pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica - 4a serie speciale "Concorsi ed
esami" - n. 43 del 2 giugno 2000.
A tal fine dichiara:
cognome ..........................
nome ...................................
data di nascita .....................................
luogo di nascita .....................................
Recapito cui indirizzare comunicazioni relative al concorso:
via ..................................... n. ............
localita' ....................................... c.a.p. ............
comune .................................. provincia ..............
telefono .....................................
titolo di studio ................................
di essere cittadino italiano; ovvero di avere la seguente
cittadinanza;
di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di:
...............
ovvero di non essere iscritto per i seguenti motivi;
di non avere riportato condanne penali e non avere procedimenti
penali pendenti; ovvero (specificare le condanne riportate e i
procedimenti penali pendenti)
.....................................................................
. (1);
di essere nella seguente posizione rispetto agli obblighi
militari (rinviato; esente; assolto; in attesa di chiamata; altro):
.................;
di non essere stato destituito dall'impiego presso una pubblica
amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di
non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi
dell'art. 127, lettera d), del decreto del Presidente della
Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, e di non essere stato licenziato
per aver conseguito l'impiego mediante la produzione di documenti
falsi o con mezzi fraudolenti;
di non essere/essere portatore di handicap (2) e avere
necessita' del seguente ausilio o tempi aggiuntivi: ;
di avere diritto alla preferenza a parita' di merito, in quanto
e' in possesso dei seguenti requisiti indicati nell'art. 8 del
presente bando: ..... (3).
Solo per i cittadini stranieri appartenenti ad uno degli Stati
membri dell'Unione europea:
godere dei diritti civili e politici nello Stato di
appartenenza o di provenienza
SI ( );
NO ( ) per i seguenti motivi
.................................................;
(barrare la casella interessata)
di avere adeguata conoscenza della lingua italiana.
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilita', che
quanto su affermato corrisponde a verita' e si obbliga a comprovarlo
mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con
le modalita' stabilite nel bando.
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati,
nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al
presente concorso.
Data, ........................
Firma (4) ........................
(1) In caso contrario indicare le eventuali condanne
riportate (anche se sia stata concessa amnistia, condono,
indulto o perdono giudiziale), la data del provvedimento e
l'autorita' che lo ha emesso.
(2) Specificare il tipo di handicap posseduto.
(3) Omettere tale dichiarazione nel caso che il
candidato non sia in possesso di tali requisiti.
(4) Ai sensi della legge 15 maggio 1997, n. 127, non e'
piu' richiesta l'autentica della firma sulle domande per la
partecipazione a concorsi pubblici.