Allegato A Fac-simile della domanda di ammissione (da inoltrare, possibilmente dattiloscritta, in carta semplice, a mezzo di raccomandata a.r.) All'Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del lavoro - Dipartimento relazioni esteme - via Urbana, 167 - 00184 Roma ...l... sottoscritt... (cognome e nome) nato a (provincia di ........... il e residente in (provincia di .........................) via n. ........ c.a.p. ......... tel. ................... chiede di essere ammesso al pubblico concorso, per titoli, per l'assegnazione di sette borse di studio per collaborare allo svolgimento di progetti di ricerca finalizzati, finanziati dal Ministero della sanita' per l'anno finanziario 2000; Dichiara di voler concorrere per il seguente settore di ricerca ; Dichiara, in oltre, sotto la propria responsabilita' di: 1) di possedere la cittadinanza ; 2) di non aver riportato condanne penali; ovvero di aver riportato se seguenti condanne penali: ; 3) di essere in possesso del seguente titolo di studio conseguito il presso con la seguente votazione (indicare il titolo di studio richiesto per l'ammissione al concorso); 4) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune ovvero i motivi della non iscrizione o cancellazione dalle liste medesime; 5) di voler ricevere le eventuali comunicazioni al seguente indirizzo tel. ...................; 6) di dare il proprio assenso all'utilizzo dei dati personali forniti per le finalita' inerenti la gestione del concorso. Si allega, in duplice copia, l'elenco dei titoli, inviati con la presente. Firma .....................................