Allegato 1 al decreto n. 161 del 16 maggio 2000 Schema esemplificativo della domanda (non soggetta all'imposta di bollo) Al rettore dell'Universita' di Modena e Reggio-Emilia - Via Universita' n. 4 - 41100 Modena ..l.. sottoscritt.. (a) nat.. a ........... (prov. di ...........) il .............. e residente in ................. (prov. di ...........) c.a.p. .......... via ................. n. ....... chiede di essere ammesso a partecipare alla procedura selettiva pubblica, per titoli e colloquio, per l'attribuzione di un assegno di ricerca presso codesta Universita' per la seguente: sede: dipartimento di scienze biomediche; area: E11B - Microbiologia generale; tutor: Manicardi Giuliano. Titolo della ricerca: "Caratterizzazione biologica e molecolare di batteriocine elaborate da "starters biologici isolati da insaccati stagionati". Dichiara sotto la propria responsabilita' che: 1) e' cittadino italiano (b); 2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (c) ........................ (se cittadino italiano); 3) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti penali in corso (d); 4) e' in possesso del seguente titolo di studio ..................... , conseguito in data ................ presso l'Universita' di ...................... con il punteggio di ..................................; 5) e' in possesso del diploma di dottore di ricerca in ..... conseguito in data ................... presso l'Universita' di ................. sede amministrativa del dottorato; 6) non e' titolare di altre borse di studio a qualsiasi titolo conferite; 7) ha adempiuto agli obblighi militari di leva (e); 8) e' in possesso dell'idoneita' fisica all'impiego; 9) elegge il proprio domicilio in ............... (citta', via, numero e c.a.p.) tel. .....................; 10) possiede il seguente codice fiscale ..................... ; 11) (limitatamente ai cittadini degli Stati membri dell'Unione europea) (f); 12) sceglie quale lingua utilizzata nelle materie dei titoli e negli argomenti oggetto del colloquio la seguente lingua straniera ............................. Allega alla domanda i seguenti titoli valutabili: nonche' un elenco degli stessi. Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Data, ............................. Firma ..................... (g) (da non autenticare) (a) Le aspiranti coniugate devono indicare nell'ordine: cognome da nubile, nome proprio, cognome del coniuge. (b) Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'Unione europea. (c) In caso di non iscrizione o di cancellazione dalle liste elettorali indicare i motivi. (d) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di sentenza dell'autorita' giudiziaria che l'ha emessa, da indicare anche se e' stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, non menzione ecc., e anche se nulla risulta sul casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi. (e) Se l'aspirante non ha prestato servizio militare, indicarne i motivi. (f) Di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza ovvero i motivi del mancato godimento; di avere adeguata conoscenza della lingua italiana. (g) Apporre la propria firma in calce alla domanda; la stessa non dovra' essere autenticata da alcun pubblico ufficiale.