Allegato 1 Fac-simile di domanda (da redigere in carta libera, su foglio singolo, in stampatello) Al magnifico rettore della Universita' degli studi Roma Tre - Settore concorsi - Via Ostiense, 169 - 00154 Roma ..l.. sottoscritt.. chiede di essere ammess.. alla selezione pubblica per titoli ed esami per la formazione di una lista di idonei per attivita' di aiuto e sostegno per l'integrazione degli studenti disabili a partire dall'anno accademico 2000/2001 presso l'Universita' degli studi Roma Tre, di cui all'avviso pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 46 del 13 giugno 2000. A tal fine dichiara: 1) di essere nat.. il .............. a ....................; 2) di essere in possesso della cittadinanza italiana; 3) di essere iscritt.. nelle liste elettorali del comune di ................ (se non iscritto/a indicare i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste); 4) di non aver riportato condanne penali (in caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate), ne di avere procedimenti penali pendenti; 5) di avere l'idoneita' fisica all'impiego; 6) di essere in possesso del diploma di .......................... (indicare il titolo di studio) rilasciato da ........................... in data .................; 7) di essere nella seguente posizione rispetto agli obblighi militari: ............................; 8) di presentare i seguenti titoli: (secondo l'allegato 2); 9) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), deltesto unico 10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile; 10) che le comunicazioni devono essere inviate al seguente indirizzo e numero di telefono: ; Data ............................ Firma .................................... Allegato 2 ELENCO DEI TITOLI ALLEGATI ALLA DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA PER TITOLI ED ESAMI PER LA FORMAZIONE DI UNA LISTA DI IDONEI PER ATTIVITA' DI AIUTO E SOSTEGNO PER L'INTEGRAZIONE DEGLI STUDENTI DISABILI A PARTIRE DALL'ANNO ACCADEMICO 2000/2001 Nome Cognome Indirizzo Luogo e data di nascita Attuale attivita' professionale (se dipendente specificare l'ente di appartenenza) 1. Titoli di studio: diploma di istruzione secondaria ; diploma di laurea; master specifico sulle professioni di aiuto specializzato alla persona ; conoscenza della lingua dei segni ; diploma di interprete della lingua dei segni ; corso di specializzazione per sostegno non vedenti ; esperto nella facilitazione comunicativa (specificare) 2. Incarichi svolti come interprete per non udenti: enti pubblici e privati ; universita' 3. Incarichi svolti per attivita' di aiuto e sostegno: enti pubblici e privati ; universita' ; 4. Pubblicazioni scientifiche su argomenti inerenti la disabilita': 5. Corsi di aggiornamento (seminari, convegni, etc.): 6. Altri eventuali titoli (specializzazione, dottorati, etc.): Data................................ Firma......................................