Allegato A
                                  Al    Consiglio   nazionale   delle
                                  ricerche    -    Dipartimento   del
                                  personale  reparto II  - concorsi e
                                  borse  di  studio  -  piazzale Aldo
                                  Moro, 7 - 00185 Roma
    Oggetto: Bando n. ...................
    Codice n. .................. (se previsto)
    Il/la sottoscritto/a (cognome)            (nome)
nato a il (comune nascita)       prov./naz.)       (data)
residente                                                          in
(citta')          (c.a.p.)        (prov./naz.)            (tel.)
indirizzo  Indirizzo  ove  inviare  la  corrispondenza  se diverso da
quello di residenza: (citta')         (c.a.p.)           (prov./naz.)
Essendo in possesso di (descrizione titolo di studio)
conseguito   il   con   voto  presso  di  (universita',  politecnico,
istituto)                 (Citta'/Naz.)
Eventuali titoli post-laurea
Lingue conosciute
chiede  di  essere  ammesso  a  partecipare alla selezione in oggetto
indetta  dal  consiglio  nazionale  delle  ricerche  per  la seguente
tematica (se prevista):
Intende svolgere la ricerca presso: (istituto)
............................................
(Indirizzo)
.............................................................
(citta')                        (c.a.p.)       (prov.)
Direttore Istituto ........................................
(cognome)                (nome)
sotto la direzione del Prof. (cognome)                (nome)
per svolgere studi e ricerche nel campo
(titolo ricerca - max 100 caratteri)
Dichiara sotto la sua personale responsabilita':
      a) di essere cittadino (cittadinanza)
      b)  di  essere  residente  in  Italia  dal (solo se trattasi di
cittadini non italiani dei Paesi dell'Unione europea)
      c)  di  rivestire  la  seguente  posizione  in riferimento alle
categorie di cui alle lettere A) e B) previste dall'art. 1 del bando:
................
      d) di non aver riportato condanne penali (1);
      e)  di  non  aver  usufruito  di altre borse di studio (in caso
positivo  precisare  di  quali  borse  si  tratti  ed  il  periodo di
fruizione):
      [ ] CNR       [ ] Nato       [ ] altre
      f) di essere ricercatore CNR ([SI] o [NO]).
    Presenta n. ............... lavori di cui:
      n. ............    a   stampa,   di   cui   in   collaborazione
n. .............
      n. ..................  dattiloscritti, di cui in collaborazione
n. ................
      tesi di laurea ([SI] o [NO]) n. .............
      n. ............. abstract
                                Firma ...............................
    (1)  In  caso  contrario  indicare  le  eventuali condanne penali
riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui
sia  stata  concessa  la  non menzione nei certificati rilasciati dal
casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti
amnistia,  indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i
procedimenti penali eventualmente pendenti.
    Il  bando  puo'  essere consultato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana e sul sito internet del CNR: www.cnr.it - Ufficio
relazioni con il pubblico - Borse di studio
    Per  informazioni  rivolgersi  al  Reparto  Borse di studio, tel.
06/49933214 - fax 06/4993-3868.