Allegato D

             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
       (art. 2, legge n. 15/1968 e art. 1 D.P.R. n. 403/1998)

    Il sottoscritto:
cognome                          (per le donne indicare il cognome da
nubile)
nome  codice  fiscale  nato  a  (provincia  )  il  sesso  attualmente
residente      a      (provincia     .................)     indirizzo
c.a.p. .............  telefono:  prefisso .................. numero ,
consapevole  che  le  dichiarazioni  mendaci sono punite ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia.

                              Dichiara:


........................................................
........................................................
........................................................
........................................................
      Luogo e data .........................
                            Il dichiarante ..........................