Allegato D


             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
              (art. 2 legge n. 15/1968 e art. 1 decreto
            del Presidente della Repubblica n. 403/1998)

    Il                      sottoscritto:                     cognome
                                        (per  le  donne  indicare  il
cognome da nubile)
nome codice fiscale .................................
nato a (provincia .................) il
sesso .............. attualmente residente a
(provincia ................) indirizzo c.a.p. .........
telefono:  prefisso ......... numero ..................., consapevole
che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e
delle leggi speciali in materia;

                                Dichiara:


........................................................
........................................................
........................................................
........................................................
    Luogo e data .........................
                             Il dichiarante .........................