Allegato Schema da seguire nella compilazione della domanda da inviarsi su carta libera Al Magnifico Rettore dell'uni- versità degli Studi di Pavia - Strada Nuova, 65 - 27100 Pavia Il sottoscritto . . . . . . . . . . . . (le donne coniugate devono indicare, nell'ordine, 1) il nome ed il cognome proprio, 2) il cognome del marito), nato a . . . . . . .. .(Prov. ...............) il . . . . . . . . e residente in . . . . .. . . . . .(Prov. ................) via. . . . . . . . . . n. ......, chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per titoli ed esami, ad un posto di funzionario tecnico (ottava qualifica funzionale - area tecnico-scientifica e socio-sanitaria) presso il dipartimento di medicina legale e sanita' pubblica dell'Universita' degli studi di Pavia - pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale "Concorsi ed esami" - n. 48 del 20 giugno 2000. Dichiara sotto la propria responsabilita' che: 1) e' cittadino italiano (1); 2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (2) ...................... (se cittadino italiano); 3) non ha riportato condanne penali (3); 4) e' in possesso del diploma di laurea in . . . . . . . . . conseguito in data . .. . . . . . presso . .. . . . . . con il punteggio di..........; 5) per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione e' la seguente ..............................; 6) ha prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni . . . . . . . . . . . (oppure non ha prestato servizio presso pubbliche amministrazioni); 7) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione, ne' e' stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera D del testo unico; 8) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (4); 9) di avere l'idoneita' fisica all'impiego; 10) il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Ai fini della valutazione dei titoli, il sottoscritto . . . . .. dichiara di essere in possesso dei seguenti titoli: . . . . . . . . . . . ed allega la seguente documentazione ............................................. Data ................................ Firma .......................... Recapito cui indirizzare le eventuali comunicazioni: ............... ..................................................................... ... (1) Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri della Comunita' economica europea. (2) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali, indicarne i motivi. (3) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate (anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha emesso. (4) la dichiarazione deve essere sottoscritta solamente dai cittadini di uno degli Stati membri della Comunita' economica europea.