Allegato B Al Consiglio nazionale delle ricerche - dipartimento del personale - reparto II - concorsi e borse di studio - piazzale Aldo Moro, 7 - 00185 Roma Oggetto: bando n. ................ codice n. .............................. (se previsto) Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato a il ............................. (comune di nascita) (provincia/nazione) (data) residente in (citta') (cap) (provincia/nazione) (telefono) indirizzo ; Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza: ; (citta') (cap) (provincia/nazione) Essendo in possesso di (descrizione titolo di studio) conseguito il con voto presso di ..............................; (universita', politecnico, istituto) (citta'/nazione) Eventuali titoli post-laurea ; Lingue conosciute ; chiede di essere ammesso a partecipare alla selezione in oggetto indetta dal Consiglio nazionale delle ricerche per la seguente tematica (se prevista): ; Intende svolgere la ricerca presso: (istitu to) (indirizzo) (citta') (c.a.p.) (provincia) Direttore istituto (cognome) (nome) sotto la direzione del prof. (cognome) (nome) per svolgere studi e ricerche nel campo (titolo ricerca - max 100 caratteri) Dichiara sotto la sua personale responsabilita': a) di essere cittadino ; (cittadinanza) b) di essere residente in Italia dal ; (solo se trattasi di cittadini non italiani dei Paesi dell'Unione Europea) c) di rivestire la seguente posizione in riferimento alle categorie di cui alle lettere a) e b) previste dall'art. 1 del bando: ; d) di non aver riportato condanne penali (1); e) di non aver usufruito di altre borse di studio (in caso positivo precisare di quali borse si tratti ed il periodo di fruizione): [] CNR ; [] NATO ; [] altre ; f) di essere ricercatore CNR ([SI] o [NO]) Presenta n. .............. lavori di cui: n. ......... a stampa, di cui in collaborazione n. .........; n. ......... dattiloscritti, di cui in collaborazione n. .........; tesi di laurea ([SI] o [NO]); n. ......... abstract. Firma .................................. (1) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti. Il bando puo' essere consultato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana e sul sito internet del CNR: www.cnr.it - ufficio relazioni con il pubblico - borse di studio. Per informazioni rivolgersi ai reparto borse di studio - Tel. 06/49933214 - fax 06/4993-3868.