Allegato C


             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
                     (art. 2 n. 15/1968 e art. 1
        decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998)

    Il Sottoscritto:
cognome                            (per  le donne indicare il cognome
da nubile)
nome codice fiscale
nato  a  (provincia  .................)  il  ............ sesso .....
attualmente residente a (provincia .....)
indirizzo c.a.p. .................
telefono:            prefisso           ............           numero
............................,consapevole che le dichiarazioni mendaci
sono  punite  ai  sensi  del  codice penale e delle leggi speciali in
materia.

                              Dichiara:


............................................................
............................................................
............................................................
    Luogo e data ...........................
Il dichiarante ...................................