Allegato A Schema di domanda per la partecipazione al concorso Al Consiglio nazionale delle ricerche - Dipartimento del personale - reparto II - concorsi e borse di studio - Piazzale Aldo Moro, 7 - 00185 Roma Oggetto: Bando n. ...................... Codice n. ................ (se previsto) Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) nato a .................... il (comune nascita) (prov./naz.) (data) residente in .................. .................. .................. (citta') (c.a.p.) (prov./naz. ) (tel.) indirizzo Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza: .................... .................... (citta') (c.a.p.) (prov./naz.) essendo in possesso di (descrizione titolo di studio) conseguito il con voto presso di ................... (Universita', politecnico, istituto) (citta'/naz.) eventuali titoli post-laurea lingue conosciute chiede di essere ammesso a partecipare alla selezione in oggetto indetta dal Consiglio nazionale delle ricerche per la seguente tematica (se prevista): ............................................................ ............................................................ Intende svolgere la ricerca presso: ............................................................ (Istituto) ............................................................ (indirizzo) .................... .................... (citta') (c.a.p.) (prov./naz.) Direttore Istituto ............................. (cognome) (n ome) sotto la direzione del prof. ............................... (cognome) (no me) per svolgere studi e ricerche nel campo (titolo ricerca max 100 caratteri) Dichiara sotto la sua personale responsabilita': a) di essere cittadino (cittadinanza) b) di essere residente in Italia dal (solo se trattasi di cittadini non italiani dei Paesi dell'Unione europea) c) di non aver riportato condanne penali (1); d) di non aver usufruito di altre borse di studio (in caso positivo precisare di quali borse si tratti ed il periodo di fruizione): [ ] CNR ....................................... [ ] NATO ...................................... [ ] altre ..................................... Presenta n. ............ lavori di cui: n. .......... a stampa, di cui in collaborazione n. n. .......... dattiloscritti, di cui in collaborazione n. n. .......... abstract. Firma .............................. ------ (1) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti. Il bando puo' essere consultato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana e sul sito internet del CNR: www.cnr.it ufficio relazioni con il pubblico - borse di studio Per informazioni rivolgersi al reparto borse di studio tel. 06/4993 fax 06/4993-3868.