Allegato C


             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
                  (art. 2 legge n. 15/1968 e art. 1
        decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998)

    Il sottoscritto:
    cognome                              (per  le  donne  indicare il
cognome da nubile)
nome  codice  fiscale  nato a (provincia ..................) il sesso
.................      attualmente     residente     a     (provincia
..................) indirizzo c.a.p. ............. telefono: prefisso
.............  numero , consapevole che le dichiarazioni mendaci sono
punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia;

                              Dichiara:

............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
    Luogo e data ..................................
Il dichiarante ..........................................