Allegato B
La  domanda  deve  essere scritta a macchina ovvero, in modo chiaro e
assolutamente leggibile, in stampatello.
Al   direttore   amministrativo   dell'Universita'   degli   studi  -
Dipartimento gestione delle risorse umane e organizzazione - servizio
organico, reclutamento e mobilita' - via Balbi n. 5 - 16126 Genova

CONCORSO  PUBBLICO  AD  UN POSTO DI ASSISTENTE DI ELABORAZIONE DATI -
SESTA  QUALIFICA  -  AREA  FUNZIONALE DELLE STRUTTURE DI ELABORAZIONE
DATI,  PRESSO  IL  CENTRO  DI  SERVIZI  DELLA  FACOLTA' DI MEDICINA E
                    CHIRURGIA DI CODESTO ATENEO.

Parte riservata all'ufficio: data prot. n.
Il  sottoscritto  chiede  di  essere ammesso a sostenere le prove del
concorso sopra descritto.
Cognome  .......  (per  le  donne indicare il cognome da nubile) Nome
codice  fiscale nato a prov. il sesso ......... attualmente residente
a prov. ............. indirizzo c.a.p. tel.
A  tal  fine,  ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge n. 15/1968 e
degli  articoli 1  e 2 del decreto del Presidente della Repubblica n.
403/1998  e  consapevole  che le dichiarazioni mendaci sono punite ai
sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia;

                              Dichiara

    di essere nato in data e luogo sopra riportati;
    di essere in possesso del codice fiscale sopra riportato;
    di essere residente nel luogo sopra riportato;
    di  eleggere il seguente domicilio presso il quale indirizzare le
comunicazioni relative al concorso (se diverso dalla residenza)
comune  prov.  (..........) indirizzo c.a.p. tel. ............. pref.
n.
    di essere cittadino ;
    (se  cittadino  italiano)  di  godere  dei  diritti politici e di
essere iscritto nelle liste elettorali del comune di prov. (.....)
ovvero (**)
i  seguenti  motivi  della non iscrizione o della cancellazione dalle
liste elettorali:
Per i cittadini degli Stati membri dell'Unione europea:
    di essere cittadino ;
    di avere adeguata conoscenza della lingua italiana ;
    di godere dei diritti civili e politici anche in ;
ovvero (**)
    indica i seguenti motivi del mancato godimento: ;
    di  non  aver riportato condanne penali ne' di avere procedimenti
penali pendenti,
ovvero (**)
    di  aver  riportato  le  seguenti  condanne  penali  o di avere i
seguenti   procedimenti   penali   pendenti   (precisando   eventuali
provvedimenti di amnistia, condono, indulto o perdono giudiziario): ;
    di  essere  in  possesso del seguente titolo di studio necessario
per  l'ammissione  al  concorso  di  cui trattasi: conseguito in data
presso con la seguente votazione: ........;
    di   essere   nella   seguente   posizione  per  quanto  riguarda
l'adempimento  degli  obblighi  militari  (congedato,  in servizio di
leva,  servizio militare non armato o sostitutivo civile, riformato o
dispensato, rinviato, in attesa di chiamata): ;
    di  non aver prestato ne' di prestare attualmente servizio presso
pubbliche amministrazioni
ovvero (**)
    di   prestare  o  avere  prestato  servizio  presso  le  seguenti
pubbliche  amministrazioni  (precisare  i  periodi  di  servizio e le
qualifiche  rivestite  nonche',  in  caso  di cessazione, le cause di
risoluzione del/i rapporto/i di impiego): ;
    di  non  essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso
una    pubblica   amministrazione   per   persistente   insufficiente
rendimento,  ne'  di  essere  stato dichiarato decaduto da un impiego
statale  ai  sensi  dell'art. 127,  primo comma, lettera d) del testo
unico  delle  disposizioni  concernenti  lo  statuto  degli impiegati
civili  dello  Stato,  approvato  con  decreto  del  Presidente della
Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3;
    di  essere  in  possesso dei seguenti titoli validi ai fini della
preferenza   nella  costituzione  del  rapporto  di  lavoro:  Sezione
riservata  ai  candidati  disabili (si intendono tali solo i soggetti
riconosciuti  a  seguito  di  accertamenti  effettuati  dalle Aziende
sanitarie  locali,  mediante le commissioni mediche di cui all'art. 1
della legge n. 68/1999):
    dichiara  di  essere  riconosciuto  disabile ai sensi della legge
n. 68/1999 e di avere necessita' delle seguenti speciali modalita' di
svolgimento delle prove d'esame (ausili, tempi aggiuntivi):
      in relazione alla propria condizione:
Allegare inoltre:
    fotocopia di un documento di identita'.
Il   sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso  affinche'  i  dati
personali   possano   essere   trattati,  nel  rispetto  della  legge
n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

                      Annotazioni integrative:

Il  sottoscritto  si  impegna  a  comunicare  le eventuali variazioni
successive,    riconoscendo    che   l'amministrazione   non   assume
responsabilita'  in caso di irreperibilita' del destinatario e per la
dispersione  di  comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del
recapito  da  parte  del  concorrente  o  da  mancata  oppure tardiva
comunicazione  del cambiamento dell'indirizzo indicato nella domanda,
ne'  per  gli  eventuali  disguidi  postali  o telegrafici o comunque
imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a forza maggiore.
Luogo e data,
                                                  Il dichiarante
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    (**) Attenzione: cancellare la dichiarazione che non interessa.