Schema  da  seguire  nella  compilazione della domanda da inviarsi su
carta libera
Al    direttore    amministrativo    dell'Universita'   degli   studi
dell'Insubria - via Ravasi, 2 - 21100 Varese
    Il sottoscritto                        (le donne coniugate devono
indicare,  nell'ordine,  1)  il  nome  ed  il  cognome proprio, 2) il
cognome del marito),
nato a (provincia ......................) il
e residente in (provincia .................)
vian. ...., chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per titoli
ed  esami,  ad  un  posto  di collaboratore tecnico in prova (settima
qualifica  funzionale  -  area tecnico-scientifica e socio sanitaria)
presso il Dipartimento di scienze biomediche, sperimentali e cliniche
dell'Universita'  degli  studi  dell'Insubria  -  sede  di  Varese  -
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 50 del 27 giugno 2000.
    Dichiara sotto la propria responsabilita' che:
      1) e' cittadino italiano (1);
      2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (2);
(se cittadino italiano);
      3) non ha riportato condanne penali (3);
      4) e'  in  possesso del seguente titolo di studio conseguito in
data presso ............................................
con la votazione di ..........;
      5)  per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione
e' la seguente .....................................;
      6) presta  o  ha  prestato  i seguenti servizi presso pubbliche
amministrazioni  (oppure  non  ha  prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni);
      7) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una
pubblica  amministrazione,  ne' e' stato dichiarato decaduto da altro
impiego statale ai sensi dell'art. 127 lettera D del testo unico;
      8) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (4);
      9) di avere l'idoneita' fisica all'impiego.
     10) Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali  forniti  possano  essere trattati nel rispetto della legge
n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
     11) Ai  fini  della  valutazione  dei  titoli,  il  sottoscritto
...................................... dichiara di essere in possesso
dei seguenti titoli:ed allega la seguente documentazione:
        Data .....................................
Firma .....................................

        Recapito cui indirizzare le eventuali comunicazioni:

    (1) Indicare  il  possesso  della  cittadinanza italiana o di uno
degli Stati membri della Comunita' economica europea.
    (2) In  caso  di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali, indicarne i motivi.
    (3) In  caso  contrario  indicare  le  eventuali  condanne penali
riportate  (anche  se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o
perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha
emesso.
    (4) La  dichiarazione  deve  essere  sottoscritta  solamente  dai
cittadini  di  uno  degli  Stati  membri  della  Comunita'  economica
europea.