Allegato A Schema di domanda per la partecipazione al concorso Al Consiglio nazionale delle ricerche area della ricerca di Genova - Via De Marini, 6 - 16149 Genova Oggetto: Bando n. 52.9.BS.2 Codice ............................ Il/la sottoscritto/a (Cognome) (Nome) nato a ........................................ ................ il (comune nascita) (prov.) (data) residente a .................................................... cap indirizzo Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza essendo in possesso di (descrizione titolo di studio) conseguito il ..................................... con voto presso ................................................................. di (Universita', Politecnico, Istituto) chiede di essere ammesso alla selezione in oggetto per svolgere studi e ricerche nel campo (titolo della ricerca) dichiara che intende svolgere la ricerca presso diretto dal prof. ..................., sotto la direzione del prof. A tal fine dichiara: 1) di essere cittadino ; 2) di non aver riportato condanne penali (*); 3) di conoscere le seguenti lingue, specificando il livello; 4) di allegare alla domanda la seguente documentazione: a) certificato di laurea o dichiarazione sostitutiva di certificazione; b) tesi di laurea; c) programma di ricerca (in duplice copia); d) curriculum studiorum (in duplice copia); e) n. ......... lavori dattiloscritti; n. lavori a stampa; f) elenco dei lavori di cui al punto e) (in duplice copia); g) dichiarazione di accettazione deI Direttore dell'Organo CNR presso cui si intende svolgere l'attivita' di ricerca (come da fac-simile allegato al bando) h) altri titoli (il candidato puo' produrre altri titoli che ritiene possano essere valutati dalla Commissione) e relativo elenco (in duplice copia). ................................. Il dichiarante (*) In caso affermativo indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti. Per informazioni rivolgersi all'Area della Ricerca di Genova del CNR - Telefono 010/6475803 - Fax 010/6475800