Allegato 4


DICHIARAZIONE   SOSTITUTIVA   DI   CERTIFICAZIONI   (art,   2,  legge
              n. 15/1968, e art. 1, D.P.R. n. 403/1998)

    ...l...  sottoscritt... cognome nome nat... a prov.  il residente
in  Via/piazza  codice fiscale consapevole che, ai sensi dell'art. 26
della  legge  n. 15/1968, le dichiarazioni mendaci, la falsita' negli
atti  e  l'uso di atti falsi sono punite ai sensi del codice penale e
delle  leggi  speciali vigenti, in materia, dichiara sotto la propria
responsabilita':  (a  titolo  puramente  esemplificativo si riportano
alcune  formule  che  possono  essere  utilizzate nella dichiarazione
sostitutiva di certificazioni):
      di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo  accademico, di
specializzazione/abilitazione/qualificazione  conseguito  il presso ,
riportando la seguente votazione ;
      di   aver   usufruito   della/e   seguente/i  borsa  di  studio
conferita/e da presso nel/i periodo/i nel/i seguente/i settore/i
      Luogo e data Il dichiarante (firma per esteso)