Allegato A
Schema da seguire nella compilazione
della domanda (da inviarsi su carta semplice)
Al magnifico rettore
dell'Universita' degli studi di
Roma "Tor Vergata" - Ufficio
concorsi - Via Orazio Raimondo -
00173 Roma
...l... sottoscritt... nat... a (provincia di ) il e residente in
(provincia di ) via n. .......... c.a.p. chiede, ai sensi dell'art
51, sesto comma, legge n. 449 del 27 dicembre 1997, di essere ammesso
a sostenere la selezione pubblica per il conferimento di un assegno
per la collaborazione ad attivita' di ricerca per il programma di
ricerca: "Diagnostica molecolare in anatomia patologica" dell'area
scientifica F06A presso il Dipartimento di biopatologia e diagnostica
per immagini della facolta' di medicina e chirurgia per titoli e
colloquio bandita con decreto del rettore dell'Universita' degli
studi di Roma "Tor Vergata" del 14 giugno 2000 e pubblicata nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 53 del 7 luglio 2000.
Dichiara sotto la propria responsabilita':
1) di essere cittadino italiano o di uno Stato membro della
Comunita' economica europea (a);
2) di aver conseguito il diploma di laurea in il
........./........../.......... presso l'Universita' con votazione
......................... (b);
3) di aver conseguito il titolo di dottore di ricerca o titolo
estero equivalente in il ........../........../.......... presso
l'Universita' oppure in alternativa di possedere il curriculum
scientifico-professionale idoneo allo svolgimento dell'attivita' di
ricerca.
L'indirizzo presso il quale desidera che vengano inviate
eventuali coniunicazioni e' il seguente: (indicare anche il numero di
codice di avviamento postale e recapito telefonico) riservandosi di
comunicare ogni eventuale variazione dello stesso.
Il sottoscritto dichiara, altresi', sotto la propria
responsabilita', che quanto su affermato corrisponde a verita'.
Il sottoscritto allega alla presente domanda:
1) certificato di laurea in carta libera, con votazione dei
singoli esami e votazione finale;
2) certificazione relativa al conseguimento del dottorato di
ricerca;
3) curriculum della propria attivita' scientifica e
professionale;
4) elenco di tutti i documenti e titoli che ritiene utili ai
fini della selezione;
5) elenco delle pubblicazioni.
I certificati di cui al punto 1) e 2) potranno essere sostituiti
da una dichiarazione sottoscritta dall'interessato.
Dichiara infine di aver preso visione del bando per la selezione
e di essere a conoscenza che ai sensi di quanto previsto dall'art. 5,
lettera B) del bando stesso le pubblicazioni ed ogni altro documento
o titolo ritenuto utile dovra' essere inviato in plico separato con
suindicato nome e cognome, indirizzo ed estremi della selezione,
unitamente a copia degli elenchi relativi, identici a quelli allegati
alla domanda
Firma ...................... (c)
(a) Ovvero di essere equiparato ai cittadini dello Stato non
appartenenti alla Repubblica.
(b) Qualora il titolo di studio sia stato conseguito all'estero,
dovra' risultare da idonea certificazione che quest'ultimo e' stato
riconosciuto equipollente (alla data di scadenza del termine utile
per la presentazione della domanda di ammissione al presente
concorso) in base ad accordi internazionali, ovvero con le modalita'
di cui all'art. 332 del testo unico 31 agosto 1933, n. 1592.
(c) Ai sensi dell'art. 3, punto 5, della legge 15 maggio 1997,
n. 127 non e' richiesta l'autenticazione della firma apposta in calce
alla presente domanda.