Allegato C

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (art. 2, legge 4 gennaio
1968,  n. 15, come integrato dall'art. 1, comma 1, lettera a) decreto
       del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998 n. 403)

    ...l... sottoscrott nat... a il residente in via n. .............
c.a.p................  consapevole  delle  sanzioni  penali  previste
dall'art. 26  della  legge  4 gennaio 1968, n. 15 nel caso di mendaci
dichiarazioni,  falsita' negli atti, uso o esibizione di atti falsi o
contenenti  dati  non  piu'  rispondenti  a  verita',  sotto  la  sua
personale responsabilita';

                              Dichiara:

    ....................., li' .........................
                                                Firma del dichiarante
                                               ......................