Allegato A
                                  Al         magnifico        rettore
                                  dell'Universita'   degli  studi  di
                                  Ferrara - Via Savonarola, 9 - 44100
                                  Ferrara

    Il sottoscritto cognome
                  (le  donne coniugate indicano il cognome da nubile)
nato a prov. ..................... il .........................
residente a prov. .....................
indirizzo c.a.p. ........................
telefono chiede di essere ammesso al concorso
pubblico,  per  esami,  per  la  copertura  di  un posto di operatore
tecnico,   quinta  qualifica,  area  funzionale:  tecnico-scientifica
presso  il dipartimento di medicina sperimentale e diagnostica - Sez.
microbiologica di questo Ateneo.
    A  tal  fine, ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge 4 gennaio
1968,  n. 15  e degli articoli 1 e 2 del decreto del Presidente della
Repubblica  n. 403/1998 e consapevole delle responsabilita' penali in
cui puo' incorrere in caso di dichiarazione mendace;

                              Dichiara:

      1) di essere nato in data e luogo sopra riportati;
      2) di essere residente nel luogo sopra riportato;
      3) di essere cittadino ;
      4)  di  non  aver  riportato  condanne  penali  ovvero di avere
riportato le seguenti condanne: ;
      5) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
(indicare  eventualmente  i  motivi  della  non  iscrizione  o  della
cancellazione  dalle  medesime)      I  candidati  cittadini di Stati
esteri  dovranno  dichiarare  di godere dei diritti civili e politici
negli  Stati  di  appartenenza o di provenienza, ovvero il motivo del
mancato godimento degli stessi;
      6) di essere in possesso del seguente titolo di studio: ;
      7)  di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      8)  di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento,  ovvero  di  non  essere  stato dichiarato decaduto da un
impiego  statale, ai sensi dell'art. 127, primo comma, lettera d) del
testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati
civili  dello  Stato,  approvato  con  decreto  del  Presidente della
Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3;
      9)  attuale  posizione  nei  confronti  degli obblighi militari
(solo per i cittadini italiani di sesso maschile).
    Eventuale indicazione riservata al portatore di handicap:
    Il sottoscritto elegge il seguente recapito ai fini del concorso:
comune prov. ..................
indirizzo c.a.p. ................
telefono impegnandosi a comunicare tempestivamente
ogni eventuale variazione dello stesso.
    Il  sottoscritto allega alla domanda l'attestazione dell'avvenuto
pagamento della tassa di concorso (in originale).
      Luogo e data .....................
Il dichiarante ....................