Allegato B

             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
      (art. 2 legge n. l5/1968 e art. 1 del D.P.R. n. 403/1998)

Il sottoscritto:
      cognome nome (per le donne indicare il cognome da nubile)
codice  identificazione  personale  nato  a  il  ....................
attualmente        residente        a        indirizzo       telefono
........../.............................     consapevole    che    le
dichiarazioni  mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle
leggi speciali in materia;

                              Dichiara:

.........................................................
    Luogo e data................................
                         Il dichiarante .............................
                                                   (firma per esteso)