Allegato 1

Fac-simile di domanda (da redi-
gere in carta libera, su foglio
singolo, in stampatello)
                              Al  magnifico rettore della Universita'
                              degli studi Roma Tre - Settore concorsi
                              - Via Ostiense, 159 - 00154 Roma
    ...l... sottoscritt.. . . . . . . .. . chiede di essere ammess...
al  concorso  per  un  posto  di  assistente tecnico, sesta qualifica
funzionale,  area  tecnico-scientifica,  presso  il  Dipartimento  di
ingegneria  elettronica, di cui al bando di concorso pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 59 del 28 luglio 2000.
    A tal fine dichiara:
      1) di essere nat... il . . . . .. . . a . . . . . .;
      2) di essere in possesso della cittadinanza italiana;
      3) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
.........................  (se non iscritto/a indicare i motivi della
non iscrizione o della cancellazione dalle liste);
      4)  di  non  aver  riportato condanne penali (in caso contrario
indicare  le  eventuali  condanne  penali  riportate),  ne'  di avere
procedimenti penali pendenti;
      5) di essere in possesso del diploma di . . . . . . . . . . .
(indicare  il  titolo  di studio) rilasciato da . . . . . . . in data
.........................;
      6)  di  essere  nella seguente posizione regolare rispetto agli
obblighi militari: . . . . . . . . . . . .;
      7)  di  aver  prestato  i  seguenti  servizi  presso  pubbliche
amministrazioni  .  .  .  .  .  .  . . . . . . . .(indicare i servizi
prestati  nella  pubblica  amministrazione  e gli eventuali motivi di
risoluzione);
      8)  di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato
decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d),
del  testo unico 10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego
mediante  la  produzione  di documenti falsi o viziati da invalidita'
insanabile;
      9)  di essere disabile e di aver diritto al seguente ausilio: .
. . . . . . . . . . .;
      10) di avere l'idoneita' fisica all'impiego;
      11)  che  le  comunicazioni  relative al concorso devono essere
inviate al seguente indirizzo e numero di telefono: . . . . . . . . .
        Data . .. . . . . .
                                               Firma . . . . . . .. .