Allegato Schema esemplificativo della domanda La domanda deve essere compilata, in carta libera, in modo chiaro e, preferibilmente, dattiloscritta e contenere tutte le dichiarazioni appresso indicate. L'omissione anche parziale di una delle dichiarazioni prescritte comporta l'esclusione dalla partecipazione al concorso. Si raccomanda di scrivere i dati anagrafici in stampatello. Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi - 62032 Camerino ..l.. sottoscritt.. nat.. a (prov. ..............) il .............. residente in .............. c.a.p. ......... via , chiede di essere ammesso al concorso pubblico per titoli ed esami ad un posto di collaboratore tecnico - settima qualifica presso il centro interdipartimentale grandi apparecchiature di codesta universita' di cui al bando emanato con decreto rettorale n. 545 dell'11 luglio 2000 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 59 del 28 luglio 2000. A tale scopo dichiara sotto la propria responsabilita' che: 1) e' in possesso della cittadinanza (a); 2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (b); 3) non ha riportato condanne penali, ne' ha procedimenti penali pendenti (c); 4) e' in possesso del seguente titolo di studio conseguito presso in data .................; 5) per quanto riguarda gli obblighi militari la sua posizione e' la seguente ; 6) non e' stato destituito o dispensato dal servizio presso una pubblica amministrazione ne' e' stato dichiarato decaduto dall'impiego statale per aver conseguito l'impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile; 7) ha prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni (d); Dichiara, inoltre, di eleggere al fine del presente concorso preciso recapito al seguente indirizzo .............................. c.a.p. tel. e si impegna a comunicare le eventuali variazioni successive. Allega ricevuta del versamento di L. 20.000 per spese concorsuali. Data ......................... Firma ........................... ---- (a) Indicare se si e' in possesso della cittadinanza italiana o di quella di uno dei Paesi membri della Unione europea. (b) In caso di non iscrizione o di cancellazione dalle liste elettorali indicarne chiaramente i motivi. (c) In caso contrario indicare le condanne riportate (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale e i procedimenti penali eventualmente pendenti). (d) Indicare l'amministrazione, il tipo di servizio, la durata e le cause di eventuali cessazioni, in caso contrario dichiarare: "non ha prestato servizi in pubbliche amministrazioni".