Allegato
Schema esemplificativo
    della domanda
    La domanda deve essere compilata, in carta libera, in modo chiaro
e, preferibilmente, dattiloscritta e contenere tutte le dichiarazioni
appresso indicate.
    L'omissione  anche parziale di una delle dichiarazioni prescritte
comporta l'esclusione dalla partecipazione al concorso. Si raccomanda
di scrivere i dati anagrafici in stampatello.
Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi - 62032 Camerino
    ..l..   sottoscritt..   nat..   a   (prov.   ..............)   il
..............  residente  in  ..............  c.a.p. ......... via ,
chiede  di essere ammesso al concorso pubblico per titoli ed esami ad
un  posto  di  collaboratore  tecnico  -  settima qualifica presso il
centro   interdipartimentale   grandi   apparecchiature   di  codesta
universita'  di  cui  al  bando  emanato con decreto rettorale n. 545
dell'11 luglio  2000  pubblicato  nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie
speciale - n. 59 del 28 luglio 2000.
    A tale scopo dichiara sotto la propria responsabilita' che:
      1) e' in possesso della cittadinanza (a);
      2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (b);
      3) non ha riportato condanne penali, ne' ha procedimenti penali
pendenti (c);
      4) e'  in  possesso  del  seguente  titolo di studio conseguito
presso in data .................;
      5) per  quanto  riguarda gli obblighi militari la sua posizione
e' la seguente ;
      6) non e' stato destituito o dispensato dal servizio presso una
pubblica   amministrazione   ne'   e'   stato   dichiarato   decaduto
dall'impiego statale per aver conseguito l'impiego stesso mediante la
produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile;
      7) ha    prestato   i   seguenti   servizi   presso   pubbliche
amministrazioni (d);
    Dichiara,  inoltre,  di  eleggere  al  fine del presente concorso
preciso recapito al seguente indirizzo ..............................
c.a.p.  tel.  e  si  impegna  a  comunicare  le  eventuali variazioni
successive.
    Allega   ricevuta   del   versamento   di  L.  20.000  per  spese
concorsuali.
      Data .........................
                                                           Firma
                                          ...........................
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    (a) Indicare  se  si e' in possesso della cittadinanza italiana o
di quella di uno dei Paesi membri della Unione europea.
    (b) In  caso  di  non  iscrizione  o di cancellazione dalle liste
elettorali indicarne chiaramente i motivi.
    (c) In  caso  contrario  indicare le condanne riportate (anche se
sia  stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale e
i procedimenti penali eventualmente pendenti).
    (d) Indicare  l'amministrazione, il tipo di servizio, la durata e
le  cause di eventuali cessazioni, in caso contrario dichiarare: "non
ha prestato servizi in pubbliche amministrazioni".