Allegato A

                SCHEMA ESEMPLIFICATIVO DELLA DOMANDA

    La domanda deve essere compilata, in carta libera, in modo chiaro
e, preferibilmente, dattiloscritta e contenere tutte le dichiarazioni
appresso indicate.
    L'omissione  anche parziale di una delle dichiarazioni prescritte
comporta l'esclusione della partecipazione al concorso. Si raccomanda
di scrivere i dati anagrafici in stampatello.
Al  magnifico  rettore  dell'Universita' degli studi - 62032 Camerino
    ...l... sottoscritt..
nat.....                                                            a
............................................................    (prov
....... ) il
residente         in        c.a.p        .................        via
.......................................  chiede  di essere ammesso al
concorso  pubblico  per esami ad un posto di operatore tecnico quarta
qualifica   presso   il   dipartimento   di  Scienze  morfologiche  e
biochimiche  comparate  di  codesta  Universita'  -  di  cui al bando
emanato  con  decreto rettorale n. 544 dell'11 luglio 2000 pubblicato
nella  Gazzetta  Ufficiale,  4a  serie speciale - n. 59 del 28 luglio
2000.
    A tale scopo dichiara sotto la propria responsabilita':
      1) di essere in possesso della cittadinanza (a);
      2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (b);
      3) non ha riportato condanne penali, ne' ha procedimenti penali
pendenti (c);
      4) e' in possesso del seguente titolo di studio ;
conseguito presso in data .....................;
      5)  per  quanto riguarda gli obblighi militari la sua posizione
e' la seguente
      6) non e' stato destituito o dispensato dal servizio presso una
pubblica   amministrazione   ne'   e'   stato   dichiarato   decaduto
dall'impiego statale per aver conseguito l'impiego stesso mediante la
produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile;
      7)   ha   prestato   i   seguenti   servizi   presso  pubbliche
amministrazioni (d)
    Dichiara,  inoltre,  di  eleggere  al  fine del presente concorso
preciso recapito al seguente indirizzo:
c.a.p  .....................tel  ..................... e si impegna a
comunicare le eventuali variazioni successive.
    Allega   ricevuta   del   versamento   di  L.  20.000  per  spese
concorsuali.
      Data ..................
                                                           Firma
                                       ..............................
      (a) indicare se si e' in possesso della cittadinanza italiana o
di quella di uno dei Paesi membri della Unione europea;
      (b) In  caso  di  non iscrizione o di cancellazione dalle liste
elettorali indicarne chiaramente i motivi;
      (c) in  caso contrario indicare le condanne riportate (anche se
sia  stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale e
i procedimenti penali eventualmente pendenti);
      (d) indicare  l'amministrazione, il tipo di servizio, la durata
e  le  cause  di  eventuali cessazioni, in caso contrario dichiarare:
"Non ha prestato servizi in pubbliche amministrazioni"