Allegato
                              Al       commissario      straordinario
                              dell'l.N.R.C.A.  - Via Santa Margherita
                              n. 5 - 60124 Ancona
    Il/la sottoscritto/a . . .. . . .. . . . .. . .

                               Chiede

    di  partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per la
copertura dei seguenti posti:
    A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilita':
      1) di essere nato/a il . . . . .. . . . .
      2) di essere residente in via . . .. . n. . .. . . cap . .. . .
. . citta' . .. . . .. . prov. . . .. . . telefono . .. . . .. . .
      3)   di  essere  in  possesso  della  cittadinanza  italiana  o
equivalente;
      4)  di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di .
.. . ..
      5)  di  non  aver  riportato  condanne  penali  e  di non avere
procedimenti penali pendenti (ovvero . .. . . . . . . );
      6)  di  trovarsi  nella  seguente posizione nei confronti degli
obblighi militari: . . . . . . . .. . . .
      7)  di  essere  in possesso del diploma di . . . . . . . . e di
essere iscritto all'albo . . . . . . ..
      8)  di  aver  prestato i sottoindicati servizi presso pubbliche
amministrazioni . .. . . . . . . . .
      9)  di  acconsentire  al  trattamento dei dati personali (legge
n. 675/1996);
      10)  l'indirizzo  al  quale deve essere inviata ogni necessaria
comunicazione e' il seguente . .. .. .. . .
    Al fine della valutazione di merito, il/la sottoscritto/a produce
i documenti indicati nell'allegato elenco, ed un curriculum formativo
e professionale datato e firmato.
    Allega,  altresi', ricevuta di versamento della tassa di concorso
di L. 10.000 su c.c.p. n. 18105601 intestato a:
      I.N.R.C.A.   c/o  banca  delle  Marche  -  Ancona  -  Tesoriere
dell'ente.
      Data ...................................
                                         Firma ..................
    Note:
    Il  candidato  puo'  integrare  le  suddette dichiarazioni con le
ulteriori   autocertificazioni   ritenute   utili   ai   fini   della
presentazione   della   domanda   previste  dall'art. 2  della  legge
n. 15/1968  e dall'art. 1 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 403/1998 (vedi allegato A).
    Il   candidato   potra'   altresi'   avvalersi  di  dichiarazioni
sostitutive  dell'atto di notorieta' previste dall'art. 4 della legge
n. 15/1968  e dall'art. 2 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 403/1998 secondo le modalita' indicate nell'allegato B.
                                                           Allegato A
    Stato di celibe, coniugato o vedovo.
    Stato di famiglia.
    Esistenza in vita.
    Nascita del figlio.
    Decesso del coniuge, dell'ascendente o discendente.
    Iscrizione in albi o elenchi tenuti dalla p.a. .
    Titolo  di  studio  e  qualifiche  professionali; esami sostenuti
universitari  e di Stato; titoli di specializzazione di abilitazione,
di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica.
    Situazione reddituale o economica anche ai fini della concessione
di  benefici e vantaggi di qualsiasi tipo previsti da leggi speciali;
assolvimento  di  specifici  obblighi  contributivi con l'indicazione
dell'ammontare  corrisposto;  codice fiscale; partita IVA e qualsiasi
dato dell'anagrafe tributaria.
    Stato  di  disoccupazione;  qualita' di pensionato e categoria di
pensione; qualita' di studente o di casalinga.
    Qualita'   di   legale   rappresentante   di  persone  fisiche  o
giuridiche, di tutore, di curatore o simili.
    Iscrizione  presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi
tipo.
    Tutte   le  posizioni  relative  all'adempimento  degli  obblighi
militari   comprese   quelle  di  cui  all'art. 77  del  decreto  del
Presidente  della Repubblica n. 237/1964 come modificato dall'art. 22
della legge n. 958/1986.
    Qualita' di vivenza a carico.
    Tutti  i dati a diretta conoscenza dell'interessato contenuti nei
registri di stato civile.