Allegato
                              Al       Commissario      Straordinario
                              dell'l.N.R.C.A  -  via Santa Margherita
                              n. 5 - 60124 - Ancona
    Il/La sottoscritto/a, . . . .. . . . . . . . ..
chiede  di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per
la copertura dei seguenti posti:. . . .. .
    A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilita':
      1) di essere nato/a ........................................ il
. . .. . .. . . .. .;
      2) di essere residente in via . . . .. . . . .. . . . . .
n. ..... c.a.p. ............ citta'. . . . .. . .. .
prov. ................... telefono . .. . . .. . . .;
      3)   di  essere  in  possesso  della  cittadinanza  italiana  o
equivalente;
      4)  di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di .
.. . . .. . . . . . .;
      5)  di  non  aver  riportato  condanne  penali  e  di non avere
procedimenti penali pendenti (ovvero . .. . . .. . .. . . );
      6)  di  trovarsi  nella  seguente posizione nei confronti degli
obblighi militari:. . . . . . . . . . .. ;
      7) di essere in possesso del diploma di . . . . . .. . .. . .,
e di essere iscritto all'albo . . . .. . . . . . ;
      8)  di  aver  prestato i sottoindicati servizi presso pubbliche
amministrazioni . . . . . . . .. . . . ;
      9)  di  acconsentire  al  trattamento dei dati personali (legge
n. 675/1996);
      10)  l'indirizzo  al  quale deve essere inviata ogni necessaria
comunicazione e' il seguente . . . . .. . .. .. .. .. .
    Al fine della valutazione di merito, il/la sottoscritto/a produce
i documenti indicati nell'allegato elenco, ed un curriculum formativo
e professionale datato e firmato.
    Allega,  altresi', ricevuta di versamento della tassa di concorso
di L. 10.000 su conto corrente postale n. 18105601 intestato a:
      I.N.R.C.A.   c/o   Banca   della  Marche  -  Ancona-  Tesoriere
dell'ente.
Data ..............................
                              Firma .................................
    Note:  Il  candidato puo' integrare le suddette dichiarazioni con
le   ulteriori   autocertificazioni  ritenute  utili  ai  fini  della
presentazione   della   domanda   previste  dall'art. 2  della  legge
n. 15/1968  e dall'art. 1 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 403/1998 (vedi allegato A).
    Il   candidato   potra'   altresi'   avvalersi  di  dichiarazioni
sostitutive  dell'atto di notorieta' previste dall'art. 4 della legge
n. 15/1968  e dall'art. 2 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 403/1998 secondo le modalita' indicate nell'allegato B.
                                                           Allegato A
    - Stato di celibe, coniugato o vedovo;
    - stato di famiglia;
    - esistenza in vita;
    - nascita del figlio;
    - decesso del coniuge, dell'ascendente o discendente;
    -   iscrizione   in   albi   o   elenchi  tenuti  dalla  pubblica
amministrazione;
    -  titolo  di  studio e qualifiche professionali; esami sostenuti
universitari  e di Stato; titoli di specializzazione di abilitazione,
di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica;
    -   situazione   reddituale  o  economica  anche  ai  fini  della
concessione  di  benefici  e  vantaggi  di qualsiasi tipo previsti da
leggi  speciali;  assolvimento di specifici obblighi contributivi con
l'indicazione dell'ammontare corrisposto; codice fiscale; partita IVA
e qualsiasi dato dell'anagrafe tributaria;
    -  stato di disoccupazione; qualita' di pensionato e categoria di
pensione; qualita' di studente o di casalinga;
    -   qualita'  di  legale  rappresentante  di  persone  fisiche  o
giuridiche, di tutore, di curatore o simili;
    -   iscrizione   presso  associazioni  o  formazioni  sociali  di
qualsiasi tipo;
    -  tutte  le  posizioni  relative  all'adempimento degli obblighi
militari   comprese   quelle  di  cui  all'art. 77  del  decreto  del
Presidente  della Repubblica n. 237/1964 come modificato dall'art. 22
della legge n. 958/1986;
    - qualita' di vivenza a carico;
    -  tutti  i  dati a diretta conoscenza dell'interessato contenuti
nei registri di stato civile.