Allegato B1 Schema di domanda per la partecipazione al concorso Al Consiglio nazionale delle ricerche - Istituto di ricerche sulla popolazione - Via Nizza, 128 - 00198 Roma Oggetto: Bando n. . .. . . Codice n. ............................... Il/la sottoscritto/a . . . . . . . . . (cognome). . . . . . . . . . . . (nome) nato a ..................... (comune nascita) . . . . . .. . . . . (prov./Stato estero) il ............(data) residente a . . . . . . . . . . c.a.p. ............... indirizzo . . . . . . . . . . . . . . . . Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza . . . . . . . . . . . . . essendo in possesso di . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . (descrizione titolo di studio) conseguito il . . . . . . . con voto..................... presso . . . . . . .. . . (universita', politecnico, istituto) di . . . . . . . . . . . chiede di essere ammesso alla selezione in oggetto per svolgere studi e ricerche nel campo . . . . . . . .. . . . . .. . .. . . . . . . . . . (titolo della ricerca) dichiara che intende svolgere la ricerca presso . .. . .. . .. (organo C.N.R.) diretto dal prof. . . . . . . . . . sotto la direzione del prof. ............................................ A tal fine dichiara: 1) di essere cittadino; 2) di non aver riportato condanne penali (*); 3) di conoscere le seguenti lingue, specificando il livello: 4) di allegare alla domanda la seguente documentazione: a) certificato di laurea o dichiarazione sostitutiva di certificazione; b) tesi di laurea; c) programma di ricerca (in duplice copia); d) curriculum studiorum (in duplice copia); e) n. .......... lavori dattiloscritti; n. .......... lavori a stampa; f) elenco dei lavori di cui al punto e) (in duplice copia); g) dichiarazione di accettazione del direttore dell'organo C.N.R. presso cui si intende svolgere l'attivita' di ricerca (come da fac-simile allegato al bando); h) altri titoli (il candidato puo' produrre altri titoli che ritiene possano essere valutati dalla commissione) e relativo elenco (in duplice copia). Il dichiarante . . . . . . . . (*) In caso affermativo indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti. Per informazioni rivolgersi all'Istituto di ricerche sulla popolazione - Tel. 0649932872/2805 - Fax 0685834506 - E-mail: petrosilloirp.rm.cnr.it - peruginiirp.rm.cnr.it