Allegato 1
                              Al  direttore  amministrativo  - Piazza
                                         Roma, 22 - Ancona
              ...l... sottoscritt. .. . . .. . . . .. . . .
Cognome   .  .  . . .. . . .. . . . .. . (le donne coniugate dovranno
indicare,  nell'ordine,  il proprio cognome, il cognome del marito ed
                          il proprio nome)
                          nome . . . .. . .
            nat... a . . . . .. . . il .. . . . .. . . .
                    residente a . .. . . . . . .
         via . . .. . . . n. .......... c.a.p. . . .. . . ..
chiede  di  partecipare  al corso-concorso pubblico, per esami, ad un
posto  di assistente tecnico, sesta qualifica, a tempo indeterminato,
presso  l'Azienda  agraria  dell'Universita'  degli  studi di Ancona,
             bandito con O.D. n. 455 del 13 luglio 2000.
          A tal fine dichiara sotto la propria responsabilita':
         1) e' cittadino italiano / . . . .. . . . .. . . . .. . .
(i cittadini degli Stati membri dell'Unione europea dovranno indicare
                      la propria cittadinanza)
      2)  e' iscritto nelle liste elettorali del comune di . .. . . .
                                . . .
(in  caso  di  mancata  iscrizione  o  di  cancellazione  dalle liste
elettorali  specificare di seguito i motivi) . . . .. . . . .. . . ..
                              . .. . ..
      3)  non  ha  riportato  condanne  penali  e non ha procedimenti
                           penali pendenti
(in  caso  contrario  indicare  nello spazio annotazioni le eventuali
condanne  riportate,  anche  se sia stata concessa amnistia, condono,
indulto o perdono giudiziale, la data del provvedimento e l'autorita'
giudiziaria   che   lo  ha  emesso,  nonche'  i  procedimenti  penali
eventualmente pendenti)       4) titolo di studio posseduto . . . . .
                            . . . .. . .
(il  titolo  di  studio da indicare e' quello previsto all'art. 2 del
bando)  conseguito  presso  .  ..  .. . . . . . anno di conseguimento
                             ...........
      5) la propria posizione nei riguardi degli obblighi militari e'
la seguente: . . .. . . .. . .. . .. . (solo per i candidati di sesso
                              maschile)
      6)  ha  prestato  servizio presso pubbliche amministrazioni si;
                                 no;
      7) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una
pubblica amministrazione per persistente e insufficiente rendimento e
non  e'  stato dichiarato decaduto da altro impiego statale, ai sensi
dell'art. 127,  lettera  d),  del  testo unico concernente lo statuto
degli  impiegati  civili  dello  Stato,  approvato  con  decreto  del
         Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3.
      8)  e'  in possesso dei seguenti titoli di preferenza a parita'
                           di valutazione:
(I titoli di preferenza a parita' di valutazione sono quelli indicati
nell'allegato  4 al bando) . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .
                               . . . .
      9)  la  lingua  straniera  scelta  per  la  prova  orale  e' la
                              seguente:
                (indicare con una X una sola lingua)
                               Inglese
                               Francese
sezione riservata ai cittadini degli stati membri dell'unione europea
      a) gode  dei  diritti  civili  e  politici anche nello Stato di
                 appartenenza o provenienza si; no;
     (in caso negativo indicare i motivi del mancato godimento)
          b) ha adeguata conoscenza della lingua italiana si; no;
                    Annotazioni a cura del candidato
            . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . .
       Il recapito per le eventuali comunicazioni e' il seguente:
(via/numero   civico/c.a.p./citta'   e  provincia/prefisso  e  numero
  telefonico) . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . .
                       Data .....................
                                       Firma ........................
Ai  sensi degli articoli 10 e 13 della legge 675/1996 il sottoscritto
esprime  il  consenso  previsto  dagli  articoli 11 e 20 della citata
legge,  al  trattamento  dei  propri  dati  personali  ai  fini dello
svolgimento  del  corso  concorso  e  dell'eventuale costituzione del
    rapporto di lavoro.     Data ...............................
                                      Firma .........................
                 Sezione riservata ai candidati disabili
(si  intendono  tali  solo  i  soggetti  riconosciuti a seguito degli
accertamenti  effettuati  ai  sensi  dell'art. 1 della legge 68/1999)
    dichiara  di  essere  riconosciuto  disabile ai sensi della legge
68/1999  e  di  avere necessita' delle seguenti speciali modalita' di
     svolgimento delle prove d'esame (ausili, tempi aggiuntivi):
     . . . . . . . . . . . . .. . . .. . .. . . . .. . . . .. .
                 in relazione alla seguente disabilita'
     . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . .. . .. . .
    allega  fotocopia  fronte e retro di un documento di identita' in
                         corso di validita'.
(la  fotocopia del documento deve essere allegata se la domanda viene
       spedita o presentata da persona diversa dal candidato)
                      Data .......................
                                     Firma ..........................