Allegato  3

          DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
             (art. 4, della legge 4 gennaio 1968, n. 15)

    ...l...   sottoscritt..   nat..  a  il  .........................
residente a prov. ....................... via n. .................
consapevole  che  le  dichiarazioni  mendaci sono punite ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia,

                              Dichiara

...............................................
                                Data ................................
                          Firma (*) .................................
(*) vedi art. 10 del bando
    Io sottoscritto , funzionario incaricato, dichiaro che il Sig.
ha apposto la propria firma in mia presenza.
    Data ....................................
Il                     funzionario                     incaricato
.....................................................