Allegato A
    Schema di domanda
per la partecipazione al concorso
                                  Al    Consiglio   nazionale   delle
                                  ricerche   istituto  di  chimica  e
                                  tecnologie    inorganiche   e   dei
                                  materiali  avanzati  -  Corso Stati
                                  Uniti, 4 - 35127 Padova
Oggetto: Bando n. 126.4.BO.1
    Il/la sottoscritto/a
                                    (Cognome)
(Nome)     nato a il.................
                          (comune    nascita)                 (prov.)
          (data)     residente a c.a.p. ................
    indirizzo
    Indirizzo  ove  inviare la corrispondenza se diverso da quello di
residenza
    essendo in possesso di
                                      (descrizione  titolo di studio)
    conseguito il con voto
    presso di
                                  (Universita',          Politecnico,
Istituto)      chiede di essere ammesso alla selezione in oggetto per
svolgere studi e ricerche nel campo
                                            (titolo   della  ricerca)
    dichiara che intende svolgere la ricerca presso
                                                        (organo  CNR)
    diretto dal prof. ,
    sotto la direzione del prof.
    A tal fine dichiara:
      1) di essere cittadino;
      2) di non aver riportato condanne penali (*);
      3) di conoscere le seguenti lingue, specificando il livello: ;
      4) di allegare alla domanda la seguente documentazione:
      a) certificato   di   laurea  o  dichiarazione  sostitutiva  di
certificazione;
      b) tesi di laurea;
      c) programma di ricerca (in duplice copia);
      d) curriculum studiorum (in duplice copia);
      e) n. .. lavori dattiloscritti ........ n. .... lavori a stampa
..........;
      f) elenco dei lavori di cui al punto e) (in duplice copia);
      g) dichiarazione  di accettazione del direttore dell'organo CNR
presso  cui  si  intende  svolgere  l'attivita'  di  ricerca (come da
fac-simile allegato al bando);
      h) altri  titoli  (il  candidato puo' produrre altri titoli che
ritiene  possano essere valutati dalla commissione) e relativo elenco
(in duplice copia).
Il dichiarante .........................................
    (*)  in  caso  affermativo  indicare le eventuali condanne penali
riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui
sia  stata  concessa  la  non menzione nei certificati rilasciati dal
casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti
amnistia,  indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i
procedimenti penali eventualmente pendenti.
    Per informazioni rivolgersi all'organo C.N.R. - ICTIMA
    Tel: 0498295962-0498295940 - Fax: 0498702911