Allegato B

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 2 legge n. 15/1968
                    e art. 1, D.P.R. n. 403/1998)


DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DELL'ATTO  DI  NOTORIETA'  (Art.  4 legge
              n. 15/1968 e art. 2, D.P.R. n. 403/1998)

Il sottoscritto,
    cognome
                    (per le donne indicare il cognome da nubile) nome
codice fiscale
nato a (provincia ...............) il
attualmente residente a (provincia ...............)
indirizzo c.a.p. ..................... telefono n. ................
consapevole  che  le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi degli
articoli  483,  495,496  del  codice penale e delle leggi speciali in
materia

                              Dichiara

.........................................................
      Luogo e data
Il dichiarante ..........................................