Allegato D

             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
       (art. 2 legge n. 15/1968 e art. 1, D.P.R. n. 403/1998)

    Il sottoscritto:
cognome ....................................................
       (per le donne indicare il cognome da nubile)
nome          ........................         codice         fiscale
...................................
nato    a    ......................................    (provincia   )
...............................
il  ................................  sesso ............. attualmente
residente    a    ...........    (provincia    )   indirizzo   c.a.p.
................    telefono:    prefisso    ...............   numero
..................................., consapevole che le dichiarazioni
mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali
in materia.

                              Dichiara:

...................................................................
    Luogo e data ...........................................
        Il dichiarante ..................................