Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Genova
- Servizio Formazione - Settore VI - Piazza della Nunziata,
6 - 16124 Genova
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PER L'AMMISSIONE AI CORSI DI
DOTTORATO DI RICERCA - XVI CICLO.
...l.. sottoscritt... cognome nome ........................
codice fiscale sesso ...... (F) ........ (M) .......
nat a (prov.o Stato) .......................... il ...............
residente in prov. o Stato ........................ cap.............
via n. ........ telefono ...............................
recapito eletto ai fini del concorso (al quale indirizzare la
corrispondenza - indicare solo se diverso dalla residenza - ai
cittadini stranieri si chiede di indicare un recapito italiano o di
eleggere quale domicilio la propria Ambasciata in Italia)
via n. .....citta';..................... prov. .....
cap ............................ tel. ....................
Chiede
di partecipare al concorso per l'ammissione al corso di dottorato di
ricerca in
Dichiara
Ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge n. 15/1968 e degli
articoli 1 e 2 del D.P.R. n. 403/1998, in materia di
autocertificazione:
1) di essere cittadino/a
2) di possedere il seguente titolo di studio conseguito in
Italia o presso un'Universita' straniera e gia' dichiarato
equipollente alla laurea (in questo secondo caso indicare anche gli
estremi del decreto rettorale con il quale e' stata dichiarata
l'equipollenza)
laurea in
conseguita presso l'Universita' di
in data voto ...........................................
decreto rettorale che ha dichiarato l'equipollenza
3) di possedere il seguente titolo di studio conseguito presso
un'Universita' straniera e del quale si chiede al collegio dei
docenti del dottorato di ricerca, per il quale presenta la domanda,
il riconoscimento dell'equipollenza ai soli fini dell'ammissione al
corso:
laurea in
conseguita presso l'Universita' di in data ..............
A tal fine allega
4) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di
dottorato secondo le modalita' che saranno fissate dal collegio dei
docenti;
5) di scegliere la seguente lingua straniera per il colloquio
......
(solamente nel caso in cui la stessa non sia stata gia' indicata
nelle prove concorsuali del dottorato che interessa); 6) di
impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento
della propria residenza o del recapito eletto;
7) di possedere un'adeguata conoscenza della lingua italiana
(solo per i cittadini stranieri)
Allega curriculum vitae
Il/La sottoscritt... e' consapevole delle sanzioni penali
previste dall'art. 26 della legge 4 gennaio 1967 n. 15 per le ipotesi
di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci.
.................... li ..........................
.................................. Firma dell'interessato