Schema di domanda per la partecipazione alla selezione per borsa di studio fisica o matematica. Al direttore dell'Istituto centrale per la patologia del libro - via Milano n. 76 - 00184 Roma Oggetto: Borsa di studio fisica o matematica. Il/La sottoscritto/a (cognome) (nome) nato/a a il ................... (comune di nascita) (prov./ naz.) (data) residente in (citta') (c.a.p.) (prov./ naz.) (tel.) via Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza: (via) (citta') (c.a.p.) (prov./ naz.) codice fiscale ............................................... Essendo in possesso di (descrizione titolo di studio) conseguito il ....................... con voto "presso (univ., politecn., Istituto) (prov. / naz.) chiede l'ammissione alla selezione di una borsa di studio per laureati nel settore della fisica o matematica applicata alla conservazione dei beni librari da usufruirsi presso l'Istituto centrale per la patologia del libro. Dichiara sotto la sua personale responsabilita': a) di essere cittadino (cittadinanza) b) di non aver riportato condanne penali; Firma ........................ Allegati: (elenco della documentazione presentata)