Modulo C

DICHIARAZIONI  SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art. 2 legge n. 15/1968
                    e art. 1 D.P.R. n. 403/1998)


DICHIARAZIONI  SOSTITUTIVE  DELL'ATTO  DI  NOTORIETA'  (art. 4  legge
               n. 15/1968 e art. 2 D.P.R. n. 403/1998)

    Il  sottoscritto,  cognome  nome  codice fiscale nato a prov.  il
sesso  attualmente  residente  a  prov.   indirizzo c.a.p.  telefono:
prefisso numero
consapevole  che  le  dichiarazioni  mendaci sono punite ai sensi del
codice penale delle leggi speciali in materia;

                              Dichiara:

      Luogo e data...........................................
Il dichiarante        ...............................................