Allegato 1
Fac-simile di domanda (da redigere in carta libera, su foglio
singolo, in stampatello)
Al Magnifico rettore della Universita' degli Studi Roma Tre - Settore
Concorsi - Via Ostiense, 159 - 00154 Roma
...l... sottoscritt... chiede di essere ammess... al concorso
pubblico per un posto di categoria C, posizione economica 1, con
funzioni di programmatore, di cui al bando di concorso pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 85 del 31 ottobre
2000.
A tal fine dichiara:
1) di essere nat... il .................... a
.....................................;
2) di essere in possesso della cittadinanza italiana;
3) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
(se non iscritto/a indicare i motivi della non iscrizione o della
cancellazione dalle liste);
4) di non aver riportato condanne penali (in caso contrario
indicare le eventuali condanne penali riportate), ne' di avere
procedimenti penali pendenti;
5) di essere in possesso del diploma di (indicare il titolo di
studio) rilasciato da in data ............;
6) di conoscere la lingua inglese;
7) di essere nella seguente posizione regolare rispetto agli
obblighi militari: ;
8) di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche
amministrazioni ; (indicare i servizi prestati nella pubblica
amministrazione e gli eventuali motivi di risoluzione);
9) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato
decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d),
del testo unico 10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego
mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidita'
insanabile;
10) di essere disabile e di aver diritto al seguente ausilio:
........ ;
11) di avere l'idoneita' fisica all'impiego;
12) che le comunicazioni relative al concorso devono essere
inviate al seguente indirizzo e numero di telefono:
Data Firma
Allegato 2
Il/La sottoscritto/a
cognome nome
nato/a prov. ............ in data e residente in
via/piazza domicilio via/piazza n. ..............
cap. citta' prov.
Dichiara (1):
1) di essere in possesso del seguente titolo studio
conseguito presso citta' c.a.p.
via/piazza n. ...........;
2) di godere dei diritti politici;
3) di essere in possesso della cittadinanza ;
4) di essere iscritto presso le liste elettorali del comune di
..................................;
5) di essere nella seguente posizione riguardo gli obblighi
militari ;
6) di non aver riportato condanne penali;
7) di non ricoprire altri impieghi alle dipendenze dello Stato,
delle province, dei comuni o di altri enti pubblici o privati;
8) (solo per i cittadini stranieri) di aver adeguata conoscenza
della lingua italiana.
CERTIFICATO MEDICO IN ORIGINALE
(in bollo rilasciato da un medico militare o autorita' sanitaria
della A.S.L. da cui risulti che il vincitore e' fisicamente idoneo
all'impiego per il quale ha concorso ed e' esente da imperfezioni che
possono comunque influire sul rendimento del servizio con
l'indicazione dell'avvenuto accertamento sierologico ai sensi
dell'art. 7, legge 25 luglio 1956, n. 837.
Il sottoscritto/a e' consapevole delle sanzioni penali stabilite
dalla legge per le false attestazioni e le dichiarazioni mendaci (4
gennaio 1968, n. 15, art. 26).
L'Universita' effettuera' controlli a tappeto o a campione sulla
veridicita' delle dichiarazioni rese, (decreto del Presidente della
Repubblica n. 403/1998, art. 11, comma 1).
Autorizzo il trattamento dei dati personali nel rispetto della
legge n. 675/1996, l'Universita' di Roma Tre.
Roma, Firma (leggibile) Avvertenza: Il dichiarante decade dai
benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base
della dichiarazione non veritiera.
(1) Ai sensi dell'art. l del decreto del Presidente della
Repubblica n. 403/1998, oltre a casi previsti dall'art. 2 della legge
4 gennaio 1968, n. 15, ed agli altri casi previsti dalle leggi nei
rapporti con la pubblica amministrazione e con i concessionari e
gestori di pubblici servizi sono comprovati con dichiarazioni, anche
contestuali all'istanza, sottoscritte dall'interessato e prodotte in
sostituzione delle normali certificazioni anche i seguenti stati,
fatti e qualita' personali.