Fac-simile della domanda di ammissione al concorso da presentare al Procuratore della Repubblica competente Al Ministero della giustizia - Direzione generale degli affari civili e delle libere professioni - Ufficio II notariato - Roma Il sottoscritto dott. residente in (prov. .......................), via n. ..............., tel. ......................................., con domicilio, a tutti gli effetti delle comunicazioni, in (prov. ......................), via n. ......................, tel. , chiede di essere ammesso al concorso, per esame, a duecento posti di notaio, indetto con decreto dirigenziale 29 dicembre 2000. Al predetto fine, dichiara: 1) di essere nato in (prov. .........................), il ; 2) di essere cittadino italiano; 3) di essere iscritto nella lista elettorale del comune di ....... (prov. ...................) (ovvero: dichiarare i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalla lista stessa); 4) di aver riportato le seguenti condanne penali ...................... (specificare titolo del reato, pena inflitta e dati accessori, autorita' giudiziaria che ha pronunciato la sentenza o provvedimento analogo, data di passaggio in giudicato dei medesimi); 5) di non aver subito sentenze di fallimento, di interdizione e di inabilitazione (in caso positivo indicare tutti gli estremi del provvedimento); 6) di aver conseguito la laurea in giurisprudenza, in data ........ ................................ presso l'Universita' degli studi di ; 7) di aver compiuto la pratica notarile dal (giorno, mese, anno) al (giorno, mese, anno) presso il distretto notarile di .............. .............................................................. (nel caso di pratica ridotta, dichiarare in base a quale titolo ha ottenuto l'ammissione alla predetta pratica; nel caso di idoneita' conseguita in un precedente concorso per esame per la nomina a notaio, in luogo della dichiarazione, indicare i dati relativi alla idoneita' precedentemente conseguita); 8) di non aver difetti che importino inidoneita' all'esercizio delle funzioni notarili. Esclusivamente per i candidati affetti da patologie limitatrici dell'autonomia: 9) di essere affetto da patologia limitatrice, come da documentazione medica allegata, e di richiedere l'assistenza, nella lettura dei quesiti e/o nella digitazione delle risposte, di personale dell'amministrazione non in grado di dare suggerimenti. Allega: a) quietanza comprovante l'effettuato versamento presso di della tassa erariale di L. 96.000 (in caso di esenzione indicare i dati relativi alla idoneita' precedentemente conseguita in un concorso per esame per la nomina a notaio); b) quietanza comprovante l'effettuato versamento presso l'archivio notarile distrettuale di .......................................................... della somma di L. 3.000; c) due fotografie uguali a colori, formato tessera, di misura non superiore a centimetri quattro per quattro, (da legalizzare a cura dell'ufficio ricevente ove la domanda venga presentata direttamente dal candidato ai sensi dell'art. 3, comma 10, ovvero una incollata su supporto cartaceo, con l'attestazione del notaio della corrispondenza con l'effigie del candidato e l'altra munita, sul retro, del sigillo e della sigla del notaio, nonche¨, a carattere stampatello, del nome e cognome del candidato, ai sensi dell'art. 3 comma 11), salvo si tratti di candidati esonerati dalla prova di preselezione informatica, ai sensi dell'art. 5, comma 6. Luogo e data ................................... Firma ......................................... Apposizione della sottoscrizione in calce alla domanda in presenza del dipendente addetto alla ricezione, ai sensi dell'art. 3, comma 11, della legge 15 maggio 1997, n. 127, ovvero autenticazione della firma da parte di un notaio di qualsiasi residenza o del segretario comunale del luogo di residenza, ovvero presentazione o spedizione con le modalita' di cui all'art. 2, comma 10, della legge 16 giugno 1998, n. 191, oppure visto del capo dell'ufficio nel quale presta servizio se il candidato e' dipendente statale.