Allegato 1 Fac-simile della domanda di partecipazione Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Pavia - Ufficio protocollo - Strada Nuova n. 65, 27100 - Pavia Il sottoscritto (cognome e nome) ................. codice fiscale ............... nato a .................. (provincia di .....) il ............. residente a ..................... (provincia di .....) via ................... c.a.p ................... recapito eletto ai fini del concorso (al quale indirizzare la corrispondenza): citta' ........................... (provincia di .....) via ................... c.a.p ....................... telefono ............................................ Chiede: Di partecipare al concorso per l'ammissione al corso di dottorato di ricerca in ingegneria sismica. Il sottoscritto, consapevole delle responsabilita' penali in cui puo' incorrere in caso di dichiarazione mendace e consapevole di decadere dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera(1). Dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino/a........................ ; b) di possedere una adeguata conoscenza della lingua inglese; c) di possedere la laurea in ............... conseguita presso l'Universita' degli studi di .................... in data ...........................................; d) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di dottorato secondo le modalita' fissate dal collegio dei docenti; e) di conoscere le seguenti altre lingue: .................... ; f) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito eletto ai fini del concorso (al quale indirizzare la corrispondenza). Allega alla presente i seguenti documenti (barrare la voce che interessa): copia del certificato di laurea; curriculum accademico e professionale; lettere di presentazione; pubblicazioni scientifiche; risultati conseguiti in corsi di master; altro (specificare). Data.................... Firma ................ (1) Legge 4 gennaio 1968, n. 15, legge 15 maggio 1997, n. 127, decreto del Presidende della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403.