Allegato 1
Fac-simile della domanda di partecipazione
                                  Al         magnifico        rettore
                                  dell'Universita'   degli  studi  di
                                  Pavia - Ufficio protocollo - Strada
                                  Nuova n. 65, 27100 - Pavia
    Il sottoscritto (cognome e nome) ................. codice fiscale
...............  nato  a  ..................  (provincia di .....) il
.............  residente a ..................... (provincia di .....)
via  ................... c.a.p ................... recapito eletto ai
fini   del   concorso   (al  quale  indirizzare  la  corrispondenza):
    citta'   ...........................  (provincia  di  .....)  via
...................     c.a.p     .......................    telefono
............................................

                               Chiede:

    Di partecipare al concorso per l'ammissione al corso di dottorato
di ricerca in ingegneria sismica.
    Il  sottoscritto, consapevole delle responsabilita' penali in cui
puo'  incorrere  in  caso  di  dichiarazione mendace e consapevole di
decadere dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base
della dichiarazione non veritiera(1).
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di essere cittadino/a........................ ;
      b) di possedere una adeguata conoscenza della lingua inglese;
      c)  di possedere la laurea in ............... conseguita presso
l'Universita'   degli   studi   di   ....................   in   data
...........................................;
      d)  di  impegnarsi  a  frequentare,  a tempo pieno, il corso di
dottorato secondo le modalita' fissate dal collegio dei docenti;
      e)  di conoscere le seguenti altre lingue: ....................
;
      f)  di  impegnarsi  a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito eletto ai fini del
concorso (al quale indirizzare la corrispondenza).
    Allega  alla  presente  i seguenti documenti (barrare la voce che
interessa):
        copia del certificato di laurea;
        curriculum accademico e professionale;
        lettere di presentazione;
        pubblicazioni scientifiche;
        risultati conseguiti in corsi di master;
        altro (specificare).
    Data....................
                                               Firma ................
    (1)  Legge  4  gennaio 1968, n. 15, legge 15 maggio 1997, n. 127,
decreto del Presidende della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403.