Allegato A (Schema di domanda in carta semplice, dattilografata o a stampatello) Al Ministero della sanita' - direzione generale dell'organizzazione - bilancio e personale del Ministero - ufficio V - piazzale dell'Industria, 20 - 00144 Roma- Eur (codice concorso DIR/751) 1) Il/La sottoscritto/a (cognome e nome). Le donne coniugate debbono indicare prima il proprio cognome poi il cognome del marito, quindi, il nome) chiede di essere ammess... al concorso, per esami, di dirigente medico di secondo livello del ruolo sanitario del Ministero della sanita' - riservato al personale, in servizio da almeno cinque anni nella qualifica di dirigente medico di primo livello dello stesso ruolo. A tal fine, sotto la propria responsabilita', dichiara che: 2) e' nato/a a (prov. di...................) il ............../............./.....................; 3) desidera ricevere ogni comunicazione relativa al concorso al seguente indirizzo: via n. ............. c.a.p. ....................... citta' telefono ........................... e si impegna a comunicare tempestivamente a mezzo raccomandata eventuali variazioni di tale recapito; 4) e' in possesso del diploma di laurea in conseguito in data............../............./..................... presso l'Universita' degli studi di (qualora il titolo di studio sia stato conseguito all'estero, specificarne l'equipollenza o l'equiparazione a quello italiano, indicando gli estremi del provvedimento); 5) presta servizio presso il Ministero della sanita', dipartimento/direzione generale/ufficio con la qualifica di dal ; 6) e' fisicamente idoneo/a al servizio continuativo ed incondizionato all'impiego al quale il concorso si riferisce; 7) e' disponibile a raggiungere qualsiasi sede di servizio gli venga assegnata ed indica di seguito, in ordine di gradimento, le sedi preferite: 1) ........................; 2) ........................; 3) ........................; n) ........................; 8) presceglie la seguente lingua straniera: ..............; 9) e' in possesso dei seguenti titoli di preferenza a parita' di merito: 1) ........................; 2) ........................; 3) ........................; (specificare l'ufficio e l'amministrazione presso la quale e' custodita la documentazione attestante il diritto al beneficio) .........., li' .......... Firma ........................... (non occorre autenticare la firma)