Allegato B

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DI CERTIFICAZIONI (Art. 46, D.P.R. n. 445
                        del 28 dicembre 2000)

    Il/La     sottoscritto/a    .....................................
(cognome)....................................... (nome)
nato/a                 a                 ............................
(............)..........................   (comune   di  nascita,  se
nato/a  all'estero,  specificare  lo  Stato)  (prov.)   il ..........
residente                  a                 ........................
(............)...................... (comune di residenza) (prov.) in
.................... n. ........... (indirizzo)...................
consapevole  delle  sanzioni  penali,  nel  caso di dichiarazioni non
veritiere  e falsita' negli atti, richiamate dall'art. 76 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000,

                              Dichiara

................................................

................................................

................................................

................................................

................................................
Luogo e data

..........................
                                                    Il/La dichiarante
    A  titolo  puramente  esemplificativo si riportano alcune formule
che   possono  essere  trascritte  nel  fac-simile  di  dichiarazione
sostitutiva di certificazioni:
      di essere in possesso del seguente titolo di studio: conseguito
il presso con votazione ........................;
      di    essere    in    possesso    del    seguente   titolo   di
specializzazione/abilitazione/formazione/aggiornamento/qualificazione
conseguito il ........... presso ;
      di   aver  prestato  servizio  presso  ,  in  qualita'  di  dal
..................... al ..........................