Allegato C

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DELL'ATTO  DI  NOTORIETA'  DI CONFORMITA'
ALL'ORIGINALE  DI  COPIA (Art. 19 e 47, D.P.R. n. 445 del 28 dicembre
                                2000)

    Il/La          sottoscritto/a         ...........................
(cognome)...............................      (nome)     nato/a     a
.......................  (............)..............................
(comune  di  nascita,  se  nato/a  all'estero,  specificare lo Stato)
(prov.)
il                ..........                residente               a
.......................................................
(............)................................. (comune di residenza)
(prov.)   in ......................... n. ........... (indirizzo)
consapevole  delle  sanzioni  penali,  nel  caso di dichiarazioni non
veritiere  e falsita' negli atti, richiamate dall'art. 76 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000,

                              Dichiara

di essere a conoscenza del fatto che l'allegata copia:
     dell'atto/documento                .............................
conservato/rilasciato       dalla       amministrazione      pubblica
....................... e' conforme all'originale;
     della  pubblicazione  dal  titolo ........................ edito
dal......................... , riprodotto per intero/estratto da pag.
..........   a   pag.   ...........   e  quindi  composta  di  numero
................... fogli, e' conforme all'originale.
Luogo e data

..........................
                          Il/La dichiarante...................... (1)
    (1) Il dichiarante deve sottoscrivere la dichiarazione davanti al
dipendente  addetto a ricevere la documentazione, ovvero, nel caso in
cui   cio'   non   sia  possibile,  inviarla  unitamente  alla  copia
fotostatica del documento di identita' del dichiarante medesimo.