Allegato C DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' DI CONFORMITA' ALL'ORIGINALE DI COPIA (Art. 19 e 47, D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000) Il/La sottoscritto/a ........................... (cognome)............................... (nome) nato/a a ....................... (............).............................. (comune di nascita, se nato/a all'estero, specificare lo Stato) (prov.) il .......... residente a ....................................................... (............)................................. (comune di residenza) (prov.) in ......................... n. ........... (indirizzo) consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsita' negli atti, richiamate dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000, Dichiara di essere a conoscenza del fatto che l'allegata copia: dell'atto/documento ............................. conservato/rilasciato dalla amministrazione pubblica ....................... e' conforme all'originale; della pubblicazione dal titolo ........................ edito dal......................... , riprodotto per intero/estratto da pag. .......... a pag. ........... e quindi composta di numero ................... fogli, e' conforme all'originale. Luogo e data .......................... Il/La dichiarante...................... (1) (1) Il dichiarante deve sottoscrivere la dichiarazione davanti al dipendente addetto a ricevere la documentazione, ovvero, nel caso in cui cio' non sia possibile, inviarla unitamente alla copia fotostatica del documento di identita' del dichiarante medesimo.