Allegato

Fac-simile della domanda
(da redigere in carta libera)

                                  Al   rettore   del  Politecnico  di
                                  Milano  - piazza Leonardo da Vinci,
                                  32 - 20133 - Milano

    ...l...                                            sottoscritt...
.....................................................................
(le  donne  coniugate  indicheranno  il cognome da nubile seguito dal
proprio  nome e dal cognome del marito) chiede di essere ammess... al
concorso  pubblico,  per esami, ad un posto di categoria C, posizione
economica   C1,   area   amministrativa,   presso   il   dipartimento
conservazione   e   storia  dell'architettura,  indetto  con  decreto
direttoriale  n. 28  del  2 agosto  2001  pubblicato  nella  Gazzetta
Ufficiale - 4a serie speciale - n. 70 del 4 settembre 2001;
    A tal fine dichiara:
      1) di essere nat... il ........................... a
      2) di essere in possesso della cittadinanza
      3)  di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
..............  (se  non  iscritto/a  indicare  i  motivi  della  non
iscrizione o della cancellazione dalle liste);
      4)  di  non  aver  riportato condanne penali (in caso contrario
indicare le eventuali condanne penali riportate);
      5) di essere in possesso del seguente titolo di studio
      6)  di  essere  nella seguente posizione rispetto agli obblighi
militari
      7)  ha  prestato  (o non ha prestato) i seguenti servizi presso
pubbliche amministrazioni
      8)  non  e'  stato  destituito o dispensato dall'impiego presso
pubbliche  amministrazioni,  ne e' stato dichiarato decaduto da altro
impiego statale, ai sensi dell'art. 127, lettera d), del testo unico;
        Data .......................
                                      Firma .....................
    Si   allega   copia  del  pagamento  relativo  al  contributo  di
L. 50.000.
Recapito a cui indirizzare le comunicazioni:
tel. ...................