Allegato A Fac-simile domanda da redigere su carta semplice) Al direttore amministrativo dell'Universita' degli studi di Padova Oggetto: domanda di ammissione alla selezione pubblica, per titoli ed esami, ad un posto nella categoria D, posizione economica D1, area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione dati, presso il dipartimento di psicologia dello sviluppo e della socializzazione dell'Universita' degli studi di Padova. Rif. 2001N122 ...l... sottoscritt... , nat... a (provincia di ) il , residente a c.a.p. , via n. .........., chiede di essere ammess... alla selezione pubblica di cui all'oggetto. Dichiara sotto la propria personale responsabilita': 1) di essere nat... a (provincia di , il .......................; 2) codice fiscale ..................................; 3) di essere cittadino italiano (o di un altro stato membro dell'Unione europea); 4) di essere residente a c.a.p. ............... via n. ...............; 5) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di .............. ovvero di non essere iscritto nelle liste elettorali per i seguenti motivi ; 6) di non aver riportato condanne penali, oppure, di aver riportato le seguenti condanne penali con provvedimento del emesso dalle seguenti autorita' giudiziaria: e di aver/non avere procedimenti penali pendenti; 7) di essere in possesso del seguente titolo di studio: diploma di laurea in conseguito il presso (se conseguito all'estero dovra' risultare l'equipollenza al titolo di studio italiano, certificata dalla competente Autorita); 8) per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione e' la seguente: ; 9) di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni (tale dichiarazione deve essere redatta anche se negativa), le cui cause di risoluzione sono state le seguenti: ; 10) (per i cittadini degli Stati membri dell'Unione europea): di aver adeguata conoscenza della lingua italiana; 11) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale; 12) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato nell'impiego; 13) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza: ......... ..............................; 14) dichiara di essere stato riconosciuto portatore di handicap ai sensi dell'art. 3 della legge n. 104/1992 dalla A.S.L. n. .......... in data e di essere affetto dalla seguente patologia (per i portatori di handicap): necessita del seguente ausilio e/o di tempi aggiuntivi. Quanto sopra viene dichiarato dal sottoscritto consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, per le ipotesi di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci. Ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996 i dati forniti con le presenti dichiarazioni sostitutive saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai soli fini della selezione. Allega: attestazione dell'avvenuto versamento del contributo spese; elenco dei titoli presentati; eventuali titoli di preferenza a parita' di punteggio. Preciso recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni: .......................................; Data,......................... Firma ........................