Allegato A

         Fac-simile domanda (da redigere su carta semplice)

                                  Al     direttore     amministrativo
                                  dell'Universita'   degli  studi  di
                                                Padova

Oggetto: domanda di ammissione alla selezione pubblica, per titoli ed
esami,  ad  un  posto nella categoria C, posizione economica C1, area
tecnica,   tecnico-scientifica   ed   elaborazione  dati,  presso  il
dipartimento   di   tecnica   e   gestione  dei  sistemi  industriali
               dell'Universita' degli studi di Padova.
                            Rif. 2001N123
    ...l...  sottoscritt... , nat... a (provincia di ) il , residente
a  c.a.p.  ,  via  n. ..........,  chiede  di  essere  ammess... alla
               selezione pubblica di cui all'oggetto.
          Dichiara sotto la propria personale responsabilita':
      1)    di    essere    nat...    a    (provincia    di    ,   il
                      .......................;
           2) codice fiscale ..................................;
      3)  di  essere  cittadino  italiano (o di un altro Stato membro
                        dell'Unione europea);
      4)   di   essere   residente   a   c.a.p. ...............  via
                         n. ...............;
      5)  di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
..............  ovvero  di non essere iscritto nelle liste elettorali
                       per i seguenti motivi ;
      6)  di  non  aver  riportato  condanne  penali, oppure, di aver
riportato  le  seguenti  condanne penali con provvedimento del emesso
dalle   seguenti   autorita'   giudiziaria:   e   di  aver/non  avere
                    procedimenti penali pendenti;
      7) di essere in possesso del seguente titolo di studio: diploma
di istruzione secondaria di di secondo grado conseguito il presso (se
conseguito  all'estero  dovra'  risultare l'equipollenza al titolo di
      studio italiano, certificata dalla competente Autorita);
      8)  per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione
                          e' la seguente: ;
      9)  di  aver  prestato  i  seguenti  servizi  presso  pubbliche
amministrazioni  (tale  dichiarazione  deve  essere  redatta anche se
  negativa), le cui cause di risoluzione sono state le seguenti: ;
      10)  (per  i cittadini degli Stati membri dell'Unione europea):
         di aver adeguata conoscenza della lingua italiana;
      11)  di  non  essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  ovvero  di  non  essere stato
            dichiarato decaduto da altro impiego statale;
      12) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
                            nell'impiego;
      13)  di  essere  in possesso dei seguenti titoli di preferenza:
              ......... ..............................;
      14) dichiara di essere stato riconosciuto portatore di handicap
ai   sensi   dell'art. 3   della   legge   n. 104/1992  dalla  A.S.L.
n. ..........  in  data  e di essere affetto dalla seguente patologia
(per  i portatori di handicap): necessita del seguente ausilio e/o di
                          tempi aggiuntivi.
    Quanto  sopra viene dichiarato dal sottoscritto consapevole delle
sanzioni  penali  previste  dall'art. 76  del  decreto del Presidente
della  Repubblica  n. 445/2000,  per le ipotesi di falsita' in atti e
dichiarazioni  mendaci. Ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996
i  dati  forniti  con  le  presenti dichiarazioni sostitutive saranno
trattati,  in  forma  cartacea  o  informatica,  ai  soli  fini della
                             selezione.
                                 Allega:
        attestazione dell'avvenuto versamento del contributo spese;
                       elenco dei titoli presentati;
          eventuali titoli di preferenza a parita' di punteggio.
        Preciso recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
         ..................................................;
                       Data,........................
                                   Firma ........................