Allegato 1

                         Modello di domanda
                    (da redigere in carta libera)

                                  Al   direttore   dell'Istituto   di
                                  fisiologia  clinica del CNR di Pisa
                                    - Via Trieste, 41 - 56126 Pisa

                    Oggetto: Bando n. 126.38.CTD. 17
    ...l...  sottoscritt nat... a il ............... residente in via
                  n. ...... c.a.p. ...............
    Chiede  di essere ammesso a partecipare alla selezione in oggetto
per l'assunzione, con contratto a tempo determinato, di una unita' di
personale  di  sesto livello professionale - profilo di collaboratore
 tecnico ER del C.N.R. per l'Istituto di fisiologia clinica di Pisa.
                          A tal fine dichiara:
                      di possedere la cittadinanza ;
      di  essere  iscritto  nelle  liste  elettorali  del  comune  di
            ...........  (1);
      di   non   aver  riportato  condanne  penali  e  di  non  avere
                  procedimenti penali in corso (2);
      di  essere  in  possesso  del  titolo  di  studio conseguito il
............... presso con la votazione e dei requisiti di conoscenze
      ed esperienze richieste per l'ammissione alla selezione;
      di   trovarsi  nella  seguente  posizione  nei  riguardi  degli
                  obblighi militari ;
      di   eleggere  domicilio  agli  effetti  nel  concorso  in  via
n. ......    c.a.p. ...............    riservandosi   di   comunicare
       tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso;
                  di avere idoneita' fisica all'impiego;
    ...l...  sottoscritt... dichiara sotto la sua responsabilita' che
quanto  su affermato corrisponde a verita' e si obbliga a comprovarlo
mediante  la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con
                  le modalita' stabilite nel bando.
          ...l... sottoscritt... allega alla presente domanda:
      originale  o  copia  dei titoli e della documentazione indicata
                        all'art. 7 del bando.
    Ai  sensi  dell'art. 10,  comma 1 della legge 31 dicembre 1996, n
 675 l... sottoscritta autorizza il trattamento dei dati personali.
                          Data ...............
                                          Firma .................
    (1)  I  cittadini  italiani  devono  indicare il comune nelle cui
liste  elettorali  sono  iscritti  ovvero  il  motivo  della  mancata
iscrizione;  i  cittadini  degli  altri  stati  di godere dei diritti
civili  e  politici  nello  Stato  di  appartenenza o di provenienza,
ovvero i motivi del mancato godimento, e di avere adeguata conoscenza
                       della lingua italiana;
    (2) In caso contrario indicare le condanne penali riportate e/o i
                    procedimenti penali in corso