Allegato 1 Modello di domanda (da redigere in carta libera) Al direttore dell'Istituto di fisiologia clinica del CNR di Pisa - Via Trieste, 41 - 56126 Pisa Oggetto: Bando n. 126.38.CTD. 23 ...l... sottoscritt... nat... a il residente in via n. c.a.p ..................; chiede di essere ammesso a partecipare alla selezione in oggetto per l'assunzione, con contratto a tempo determinato, di una unita' di personale di sesto livello professionale - profilo di collaboratore tecnico ER del C.N.R. per l'Istituto di fisiologia clinica di Pisa. A tal fine dichiara: di possedere la cittadinanza ; di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (1); di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (2); di essere in possesso del titolo di studio conseguito il presso con la votazione e dei requisiti di conoscenze ed esperienze richieste per l'ammissione alla selezione; di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari ; di eleggere domicilio agli effetti nel concorso in via n. c.a.p. riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso; di avere idoneita' fisica all'impiego. ...l... sottoscritt... dichiara sotto la sua responsabilita' che quanto su affermato corrisponde a verita' e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalita' stabilite nel bando. ...l... sottoscritt... allega alla presente domanda: originale o copia dei titoli e della documentazione indicata all'art. 7 del bando. Ai sensi dell'art. 10, comma 1, della legge 31 dicembre 1996, n. 675, ...l... sottoscritt... autorizza il trattamento dei dati personali. Data ............... Firma ................. (1) I cittadini italiani devono indicare il comune nelle cui liste elettorali sono iscritti ovvero il motivo della mancata iscrizione; i cittadini degli altri Stati di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza, ovvero i motivi del mancato godimento, e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana. (2) In caso contrario indicare le condanne penali riportate e/o i procedimenti penali in corso.