Allegato 1

                         Modello di domanda
                    (da redigere in carta libera)

                                  Al   direttore   dell'Istituto   di
                                  fisiologia  clinica del CNR di Pisa
                                    - Via Trieste, 41 - 56126 Pisa

                    Oggetto: Bando n. 126.38.CTD. 23
    ...l... sottoscritt...   nat... a    il   residente  in  via  n.
                      c.a.p ..................;

                               chiede

di  essere  ammesso  a  partecipare  alla  selezione  in  oggetto per
l'assunzione,  con  contratto  a  tempo determinato, di una unita' di
personale  di  sesto livello professionale - profilo di collaboratore
tecnico ER del C.N.R. per l'Istituto di fisiologia clinica di Pisa.
    A tal fine dichiara:
      di possedere la cittadinanza ;
      di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (1);
      di   non   aver  riportato  condanne  penali  e  di  non  avere
procedimenti penali in corso (2);
      di essere in possesso del titolo di studio conseguito il presso
con  la  votazione  e  dei  requisiti  di  conoscenze  ed  esperienze
richieste per l'ammissione alla selezione;
      di   trovarsi  nella  seguente  posizione  nei  riguardi  degli
obblighi militari ;
      di  eleggere  domicilio  agli effetti nel concorso in  via  n.
c.a.p.  riservandosi  di  comunicare  tempestivamente  ogni eventuale
variazione dello stesso;
      di avere idoneita' fisica all'impiego.
    ...l...  sottoscritt... dichiara sotto la sua responsabilita' che
quanto  su affermato corrisponde a verita' e si obbliga a comprovarlo
mediante  la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con
le modalita' stabilite nel bando.
    ...l... sottoscritt... allega alla presente domanda:
      originale  o  copia  dei titoli e della documentazione indicata
all'art. 7 del bando.
    Ai  sensi  dell'art. 10,  comma 1,  della legge 31 dicembre 1996,
n. 675,  ...l...  sottoscritt...  autorizza  il  trattamento dei dati
personali.
    Data ...............
                                          Firma .................
    (1)  I  cittadini  italiani  devono  indicare il comune nelle cui
liste  elettorali  sono  iscritti  ovvero  il  motivo  della  mancata
iscrizione;  i  cittadini  degli  altri  Stati  di godere dei diritti
civili  e  politici  nello  Stato  di  appartenenza o di provenienza,
ovvero i motivi del mancato godimento, e di avere adeguata conoscenza
della lingua italiana.
    (2) In caso contrario indicare le condanne penali riportate e/o i
procedimenti penali in corso.